认知行为疗法对先兆流产患者心理压力、结局的影响①

李姗姗，肖 欣

(郑州大学第二附属医院产科，河南 郑州 450000)

先兆流产是妇科常见病之一，虽然存在着流产风险，但宫颈口未开、胎膜未破、妊娠物尚未排出，妊娠尚有希望继续[1]。根据统计资料显示，大部分先兆流产的孕妇均存在焦虑、抑郁、心理压力大等负性情绪，这对保胎治疗与妊娠结局有很大的影响[2]。故本次研究采用认知行为疗法干预先兆流产孕妇，以期探索出一套能有效缓解先兆流产孕妇心理压力、降低不良妊娠结局发生率以及提高孕妇生活质量的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选取我院2017-01～2019-01收治的孕期诊断为先兆流产孕妇80例，按随机数字分表法分为对照组与观察组各40例，两组孕妇年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、病因等一般临床资料均无的其基本资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇一般临床资料对比

1.1.2 纳入标准

①符合先兆流产的诊断标准[3]；②怀孕期间定点进行产前检查；③具备阅读、理解、行为能力；④知情自愿接受配合调查。

1.1.3 排除标准

①服用精神类药物或患有精神疾病；②无保胎要求，希望流产。

1.2 方法

对照组实施常规护理与常规健康教育干预，具体参照《临床护理路径实施手册》[4]及《临床路径健康教育手册》[5]。观察组实施认知行为疗法干预。认知行为疗法步骤如下：①认知干预：通过沟通与孕妇形成良性的护患关系，询问孕妇对先兆流产的了解情况与心理情绪状况，为其提供具有针对性的护理干预措施，如孕妇有心理诉求，因耐心疏解，并获得孕妇的信任，以便更好的实施认识干预，利用交谈的方式向孕妇指导先兆流产的相关知识，做好健康教育工作，并强调心理压力对孕妇是否能继续妊娠的不良影响，将相关体检报告解答于孕妇，帮助孕妇树立治疗的信心，并鼓励孕妇的家人多多理解关心，树立其正确的生育观，以提高孕妇的社会支持水平。②行为干预：在认知干预的基础上，医护人员开始教导孕妇进行呼吸解压训练，每日伴随舒缓音乐，进行有节律的深呼吸，做到逐渐放松全身肌肉及关节，并多指导孕妇多与家属互动，创造开心的氛围。两组孕妇均干预3周。

1.3 评估标准

①心理压力：采用爱丁堡抑郁量表EPDS[6]评估，EPDS共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。总分0～30分，总分≥13分，提示病人有不同程度的抑郁障碍，为筛查阳性。总分越高，反映心理压力越高。②社会支持程度：采用社会支持评定量表SSRS[7]评估，该量表由肖水源编制，共10个条目，分为主观支持、客观支持及社会支持利用度三个分量表，三个分量表总分为总的社会支持得分。③妊娠结局：记录两组孕妇妊娠的良好妊娠结局及不良妊娠结局(流产、产后出血、胎膜早破、早产)。

1.4 观察指标

观察对比两组孕妇在干预前与干预3周后的心理压力、社会支持程度并记录两组孕妇的妊娠结局。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后心理压力比较

干预3周后，两组孕妇的EPDS评分评分均较干预前显著降低，且观察组评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇EPDS评分比较分)

2.2 两组孕妇干预前后社会支持程度比较

干预3周后，两组孕妇的SSRS评分均较干预前显著提高，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇SSRS评分比较分)

2.3 两组孕妇妊娠结局比较

观察组良好妊娠结局率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局比较[n(%),n=40]

3 讨论

先兆流产孕妇诊断及时，治疗得当，还能保持与正常孕妇一样的妊娠水平，如若不及时舒缓孕妇情绪，则会加重疾病发展，导致流产的发生，严重影响孕妇身心健康[8]。孕妇在妊娠期间出现负性情绪不利于胎儿的健康发育，易增加流产的危险性。妊娠期间情绪波动太大，过多分泌肾上腺皮质激素，可导致胎儿畸形，严重威胁孕妇身心健康[9]。先兆流产孕妇除了进行积极治疗，还要针对其心理状态提供个性化心理疏导，消除或减轻负性情绪，帮助病人顺利度过整个孕期，促进胎儿健康生长发育。因此，寻找一套能有效缓解先兆流产孕妇的心理压力，降低不良妊娠结局的发生率以及提高孕妇生活质量的护理措施具有非常重要的意义。

认知行为疗法一套通过改变个体认知影响机体行为的心理治疗方法，可帮助个体纠正错误认知，提高心理应对能力和对疾病的自我控制感，从而改善不良情绪，提高生活质量[10]。本次研究结果显示，观察组EPDS评分、SSRS评分变化幅度均大于对照组，提示认知行为疗法可有效改善孕妇抑郁情绪，提高社会支持程度。分析其原因可能与以下因素相关：①认知行为疗法干预通过前期对孕妇基本生理及心理的了解，提供了可针对性的护理措施，在个性化的基础上，不断对孕妇进行心理暗示与鼓励，从而缓解了孕妇的心理压力。②对孕妇进行先兆流产知识的相关教育，也极大的促进了孕妇对自身情况的了解，增加战胜疾病的信心；③后期对孕妇家人的干预，使孕妇收到的关心与体谅提高，心理压力得到进一步缓解，并改善了孕妇的社会支持程度；④在行为方面通过一些训练，使孕妇可通过更多的方法来疏解心理压力，可获得积极、健康的心理状态。

本次研究结果还发现，观察组良好妊娠结局率高于对照组，提示认识行为疗法可有效改善先兆流产孕妇的妊娠结局。究其原因可能为认识行为疗法通过改变孕妇自身意识，降低自主神经的兴奋性。

减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，使机体紧张水平下降，进而增加了对内外环境刺激的调节能力。在治疗方面更配合，其机体也更容易达到有助于继续妊娠的的健康状态。

综上所述，认知行为疗法干预可有效减轻先兆流产孕妇抑郁情绪，纾解心理压力，改善妊娠结局，促进孕妇身心健康，有较高临床应用价值。