胸痛中心急救护理流程的建立及在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用①

吕佳瑞

(佳木斯市中心医院急诊科，黑龙江 佳木斯 154002)

心血管疾病属于急诊最常见的一类徉病，特别是急性心肌梗死，其具有较高的发病率，且具有起病急、病情重、死亡率高等特点，对患者生命造成极大地威胁[1]。目前，临床在此类疾病治疗中，采取了全新的胸痛中心规范化治疗，即通过网络技术，协同城区医疗的急救模式，对提高患者急救效果具有积极作用[2]。且在经皮冠状动脉介入治疗中，联合胸痛中心急救护理流程的建立，及时救治患者，配合科学的护理流程，强化患者快速转运，缩短急救时间，提高急救效果的同时提高预后效果，促使患者病情尽快康复[3]。本次针对在急诊经皮冠状动脉介入治疗中胸痛中心建立急救护理流程的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018-04～2019-11抽取80例本院收治的行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者作为研究对象，根据分组原则(计算机随机分组法)，将研究对象分为2组，即对照组、试验组各40例。对照组：男、女性患者分别22例、18例，年龄38～79岁，平均(59.05±11.23)岁；心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅴ级分别15例、11例、8例、6例，其中有心脏病家族史、吸烟史、高脂血症者分别10例、25例、20例。试验组：男、女性患者分别23例、17例，年龄39～78岁，平均(59.10±11.24)岁；心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅴ级分别16例、10例、7例、7例，其中有心脏病家族史、吸烟史、高脂血症者分别11例、25例、23例。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。本次研究医院伦理委员会同意。

诊断标准：参照急性心肌梗死诊断标准，结合心脏超声及其它影像学资料确诊者[4]。

纳入标准：符合诊断标准者；首次发病者；发病至入院时间在12h之内者；家属均知情，并签署同意书者。

排除标准：无胸痛及发病时间超过24h；血流动力学正常者；院前溶栓治疗再通者；精神异常者；严重脏器功能障碍者；病情不稳，并出现延迟再灌注者。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程，即入院后，由胸痛中心的医生对患者进行诊治，护理人员遵医嘱完善相关检查与实验室检查，明确病情后，及时给予低流量吸氧，建立好静脉通路，并对患者生命体征进行监测，同时，邀请医生会诊，明确治疗方案，联系导管室，做好相关准备，将患者安全送到治疗室。试验组采用胸痛中心建立急救护理流程：(1)强化护理流程培训：对胸痛中心的医、护人员开展统一的培训练指导，要求其对急性心肌梗死患者病情、治疗及护理措施等熟练掌握，通过培训，提高医护人员专业护理技巧，如气管插管、静脉置管、心肺复苏等。(2)做好人员配置工作：准确制定胸痛中心急救护理流程及时间，对护理人员工作进行合理分配，实施定岗定责及定时原则，每个护理岗位配备相应的护理人员。(3)强化接诊护理流程：对于急性心肌梗死患者来讲，入院前半小时，胸痛中心护理人员、手术室、导管室需及时联系，做好接诊准备，定时为患者所处的位置与情况进行确认，随时接诊，提高抢救效率；开启绿色通道，在30～40min内对患者病情进行快速准确的评估，并将其安全地送到导管室。(4)强化抢救流程：接到患者1～2min内，了解病情，给予心理安抚，并对家属情绪做好安抚工作；1min内吸氧，2～3min内完成心电监护，记录血氧饱和度，4～5min内建立好静脉通路，6～8min内完善手术准备，10min内完成超声检查，半小时内做好药物治疗，并准备好PCI手术治疗措施[5]。(5)术中护理：术中密切配合基生操作，及时、准备在传递术中物品。(6)强化交接流程：胸痛中心急诊医生与护理人员需要做好轮班制度，完善术前准备工作，并冠善会诊工作，及时了解患者病情，明确手术方式，及时与家属沟通，提高手术配合度；术后，将患者安全送到病房，胸痛中心做好转运与护理交接工作[6]。

1.3 分析指标

对比球囊扩张及进出导管室时间、住院时间、急诊至PCI手术时间、生活质量评分。

急诊至PCI手术时间：会诊评估、心电图检查、静脉采血、激活导管室、给药时间、手术准备完成时间。

生活质量评分：根据SAQ量表，对患者情绪感受、心绞痛发作、活动受限、治疗满意度、心绞痛稳定进行评分，分数越高越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 球囊扩张及进出导管室时间、住院时间比较

试验组球囊扩张及进出导管室时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组球囊扩张及进出导管室时间、住院时间比较

2.2 各项急诊至PCI手术时间比较

各项急诊至PCI手术时间对比：试验组短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各项急诊至PCI手术时间比较

2.3 生活质量评分比较

生活质量评分相比：试验组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

目前，随着人们生活结构与饮食结构的不断变化，使得心血管疾病发生率直线上升。统计表明，心血管疾病死亡率较高，故在临床中非常重视心血管疾病的治疗与护理[8]。目前，临床急性心肌梗死治疗中，多采用经皮冠状动脉介入治疗,但在治疗中，如患者发病时间较长，会影响治疗效果，同时还会增加并发症，如心力衰竭、心功能损害等，不利于病情的恢复。此外，研究显示，急性心肌梗死患者在发病6h内接受治疗，会降低死亡率，故其作为一个时间窗，需要在治疗上，配合有效的护理措施，在时间窗内让患者得到有效的救治，提高预后效果。因此，在经皮冠状动脉介入治疗过程中配合急救流程非常关键。

实践表明，急性心肌梗死院前、院内延迟就诊，均会影响治疗，而院前时间的延误多因患者、家属问题，可控性较差；而院内时间的延迟，可通过缩短就诊时间来提高治疗效果，故此类现象可行性较高。因此，在经皮冠状动脉介入治疗中，配合胸痛中心急救护理流程的建立，在快速、高效、规范的护理系统中，为患者开展针对性急救护理措施，有效缩短各项急救时间，提高抢救效果的同时为提高患者生活质量奠定良好的基础。此外，胸痛中心急救护理流程的建立，通过强化培训，提高专业抢救技能；合理的人员配置，有效提高工作效率；优化接诊流程，缩短各环节抢救时间，使患者在短时间内接受治疗，提高急救流畅度的同时为患者赢得宝贵的救治时间，从而缩短住院时间[9]。综上所述，在急诊经皮冠状动脉介入治疗中胸痛中心建立急救护理流程，应用效果显著，值得推广。