酒石酸美托洛尔在心脏瓣膜病合并心衰患者中的应用①

赵德全

(郑州市第三人民医院心血管内科， 河南 郑州 450000)

心脏瓣膜病是多种因素综合作用下诱发的一种心脏疾病，临床中常表现为主动脉瓣、二尖瓣及肺动脉狭窄或关闭不全，导致心室重构最终发展为心力衰竭，而心力衰竭是常见的一种重症，是各类心血管疾病发展的终末阶段，因此心脏瓣膜合并心理衰竭会导致患者心功能及血液流变学发生改变，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床中针对该疾病治疗尚无统一方案，多通过使用血管扩张剂、强心、利尿等药物进行综合对症治疗，虽具有一定治疗效果，但长期用药，易增加不良反应风险，影响长期治疗效果，导致远期治疗效果不甚理想。酒石酸美托洛尔属于一种选择性抑制剂，可通过抑制中枢神经β受体，减少机体内儿茶酚胺分泌，降低对心肌损伤，起到保护心肌细胞，改善心功能作用[2]。故本研究进一步分析酒石酸美托洛尔在心脏瓣膜病合并心衰患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-01～2018-12收治的108例心脏瓣膜病合并心衰患者，以随机数表法分两组，均54例，患者均自愿参与，研究已获我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。观察组：女24例，男30例；年龄38～81岁，平均(58.96±5.27)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级25例。对照组：女26例，男28例；年龄41～79岁，平均(58.92±5.30)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级26例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准： ①经超声心动图、X线检测确诊；②可耐受酒石酸美托洛尔等药物治疗者；③无精神疾病或意识障碍者。④NYHA心功能分级II～III级(I级：无症状，体力活动不受限；II级：较重体力活动出现症状，体力活动稍受限；III级：轻微体力活动出现明显症状，活动明显受限；IV级：安静静息状态下出现明显症状，体力活动完全受限)。

1.2.2 排除标准： ①患心肌病、急慢性感染病以及恶性肿瘤患者；②肝、肾功能异常；③合并高钾血症者；④对本研究所用药物过敏者；⑤治疗依从性低者。

1.3 方法

两组患者入院后均进行低盐、低脂饮食指导，并记录控制患者诱发心力衰竭因素。对照组在常规治疗基础上给予强心、血管扩张剂、利尿剂治疗，静脉滴注西地兰(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538 规格：2mL:0.4mg)0.1mg/kg；口服依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083533 ，规格：1.5mg)初始剂量为2.5mg/次，1～2次/d，后期每周调整1次剂量，最大剂量为10～20mg/次，2次/d；螺内酯(杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190，规格：20mg)清晨口服20mg/次，1次/d。观察组则加用酒石酸美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364 规格：50mg)治疗，首次口服剂量为12.5mg/d，每间隔2d增加1次用药剂量，最大用药剂量为75mg/d，2次/d。两组均持续用药14d。

1.4 评价指标

(1)疗效：依据两组患者心功能分级以及症状改善情况评估疗效，其中心功能改善>1级，临床症状已获显著改善为显效；心功能有1级改善，患者各症状有轻微改善属有效；以上标准均不满足属无效，有效率=显效+有效。采用飞利浦iE33彩色多普勒超声心动图仪进行检查，记录治疗前后两组左室射血分数(LVEF)、收缩末期左室内径(LVESD)完成测定分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组中显效29例、有效22例、无效3例，总有效率为94.44%(51/54)；对照组显效23例、有效19例、无效12例，总有效率为77.78%(42/54)。两组治疗总有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.271，P=0.012)。

2.2 LVEF、LVESD水平

比较两组治疗前LVEF、LVESD，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比，观察组治疗后LVESD较低，LVEF较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后LVEF、LVESD水平对比

2.3 不良反应

对照组与观察组咳嗽、头晕等不良反应发生率分别9.26%(5/54)、5.56%(3/54)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.135，P=0.462)。

3 讨论

心脏瓣膜病为中老年人群常见病，随着老龄化进程的加快，老年性瓣膜病、心肌梗死、冠心病等所致的瓣膜病越来越普遍[3]。心衰作为心脏瓣膜病常见并发症，经研究发现，心脏瓣膜病合并心衰早期症状较为隐匿，初期无明显症状，但随着瓣膜进一步钙化，功能障碍进一步发展，心室充盈压力和功能出现异常，代偿性增加，内压提升，诸多因素共同作用，极易增加心功能不全发生风险或加重心律失常，对患者生命安全构成威胁[4]。

目前药物疗法为心脏瓣膜病合并心衰治疗中重要手段，其中强心、利尿、扩张血管等为临床既往常用方案，临床应用可于一定程度上缓解患者病情，改善临床症状，但由于其长期应用不良反应较大，极易增加患者治疗风险[5]。已有相关研究表明，美托洛尔在治疗心脏瓣膜病合并心衰方面，具有较好的临床治疗效果。实际治疗中，为了促进美托洛尔的吸收、增加其稳定性，通常将其制作成酒石酸美托洛尔有机盐形式，进入人体经吸收可转变成美托洛尔，更利于提升药物治疗效果[6]。魏坤[7]等研究中将酒石酸美托洛尔用于心脏瓣膜病合并心衰治疗中，其研究结果证实，酒石酸美托洛尔可改善脑钠肽水平与左室质量指数，增强患者心功能，提升临床疗效，且药物副作用较少，安全性相对较高。本研究中，与对照组比，观察组总有效率较高，LVESD较低，LVEF较高，同时两组不良反应发生率并无明显差异，由此可见，在常规治疗的基础上给予心脏瓣膜病合并心衰患者酒石酸美托洛尔治疗，在纠正临床症状、缓解心室重构中的作用效果更佳，可有效促进患者心功能恢复，且在提升疾病控制效果外，并未增加不良反应，安全性较高，从而可有效提高患者生活质量，具有良好的临床使用和推广价值。

综上所述，将酒石酸美托洛尔用于心脏瓣膜病合并心衰患者治疗中安全、高效，利于增强患者心功能，阻碍心室重构，提升临床治疗效果。