瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对高血压脑出血患者术后自主呼吸恢复时间的影响①

王 锋

(郑州市第九人民医院麻醉科，河南 郑州 450052)

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)为常见心脑血管疾患，发病率较高，据相关数据统计，HICH在全部急性脑血管疾病中占10%～40%，且受社会老龄化速度加快、生活方式改变等因素影响，其发病率呈上升趋势[1，2]。开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术虽可有效降低颅内压，改善患者临床症状，但术中需麻醉干预，减轻患者疼痛，降低手术风险[3]。丙泊酚为既往临床常用麻醉剂，多与芬太尼联用，但临床针对芬太尼、瑞芬太尼临床效果尚存争议。基于此，本研究选取我院HICH患者72例，经分组对比，从血流动力学、苏醒时间、自主呼吸恢复时间等方面分析瑞芬太尼联合丙泊酚临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院HICH患者72例(2017-09～2019-05)，按麻醉方案不同分为研究组(n=36)与参照组(n=36)。研究组：男19例，女17例；年龄47～69岁，平均(56.74±3.12)岁。参照组：男20例，女16例；年龄48～70岁，平均(57.08±3.09)岁。两组基线资料(年龄、性别)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)经CT检查及临床确诊为HICH；(2)拟行开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术治疗；(3)符合手术适应证；(4)无麻醉禁忌；(5)患者家属知情，并签订承诺书。

1.2.2 排除标准 (1)合并严重心、肝、肾疾病者；(2)近期使用过镇静或镇痛药物者；(3)脑动脉瘤血管畸形、脑外伤等其他原因所致脑出血者；(4)既往有HICH病史者；(5)发病至接受治疗时间>24h者。

1.3 方法

两组均行开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术，术中监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等体征。两组均采用3μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚麻醉诱导，面罩辅助吸氧，3～5min后气管插管机械通气，呼吸频率15次/min，潮气量10mL/kg；两组均静脉泵入5mg/(kg·h)丙泊酚、静脉注射50μg/(kg·h)阿曲库铵维持麻醉，参照组同时泵入2μg/(kg·h)芬太尼，研究组泵入0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼，结合患者体征调整麻醉药物用量，参照组术毕前15～20min停止静脉泵入芬太尼，研究组术毕前5min停止静脉泵入瑞芬太尼，两组均在术毕即刻停止静脉泵入丙泊酚。

1.4 观察指标

(1)血流动力学，记录对比两组麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管5min(T2)、切皮即刻(T3)、术毕即刻(T4)MAP、HR变化。(2)苏醒时间、自主呼吸恢复时间。(3)不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

两组T0MAP、HR对比无显著差异(P>0.05)；研究组T1、T2、T3、T4MAP、HR较参照组低，且研究组T1～T4波动幅度较参照组小(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学

2.2 苏醒时间、自主呼吸恢复时间

研究组苏醒时间(11.64±1.63)h与参照组(12.10±1.91)h相比无显著差异(t=1.099，P=0.276)；研究组自主呼吸恢复时间(7.71±1.12)h与参照组(8.09±1.34)h相比无显著差异(t=1.306，P=0.196)。

2.3 不良反应发生率

研究组不良反应发生率19.44%较参照组41.67%低(P<0.05)。见表2。

表2 不良反应发生率[n=36,n(%)]

3 讨论

HICH具有起病急骤、病情进展快等特点，发病1个月后病死率为30%～50%，在脑血管病死因中位居第1，HICH患者脑出血后多存在不同程度神经功能缺损，致残率高[4～6]。开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术可清除血肿，改善脑功能，降低致死率、致残率，但鉴于该手术时间较长，手术创伤较大，刺激性强，手术过程中易导致患者心率升高，影响术后脑组织灌注，导致疾病加重，且血流动力学异常波动会增加麻醉和手术风险[7]。丙泊酚为麻醉诱导、麻醉维持常用药物，药物起效快，并具有脑保护作用，能降低颅内压、脑细胞代谢，缓解脑水肿，临床多将丙泊酚与芬太尼联用，具有良好镇痛、镇静效果，但药物剂量过大或反复使用均可诱发呼吸抑制，影响患者术后脑功能恢复。瑞芬太尼为新型超短效阿片受体激动剂，静脉给药后1min即可发挥药效，具有较强镇痛作用，药物主要经肝脏代谢，使用后40～60min会被排出体外，药物在体内蓄积小、代谢快，长时间输注也不会影响患者术后苏醒和自主呼吸恢复[8，9]。同时，瑞芬太尼用药后约1min可达血脑屏障，在组织、血液中可迅速水解，丙泊酚起效快、作用时间短，二者联合可发挥协同作用，减少药物用量、提高麻醉效果[10]。本研究针对HICH患者予以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，结果显示，研究组T1、T2、T3、T4MAP、HR较参照组低，且研究组T1～T4波动幅度较参照组小，研究组不良反应发生率19.44%较参照组41.67%低(P<0.05)，可见该麻醉方案能减轻患者应激反应，降低不良反应发生率。同时，本研究结果还显示，两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间对比无显著差异(P>0.05)，瑞芬太尼联合丙泊酚苏醒时间、自主呼吸恢复时间短。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于HICH患者中，可减轻应激反应，降低不良反应发生率，且苏醒时间、自主呼吸恢复时间短，值得临床推广应用。