早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术对脑外伤伴脑积水患者GCS、GOS评分的影响①

朴松鹤，齐 宇，孙志博

(佳木斯大学附属第二医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154002)

脑外伤作为损伤性疾病之一，主要因为头颅受到间接外力作用或者直接外力作用造成[1]。患者在表现出脑外伤的情况后，临床存在较高概率表现出脑出血、脑水肿以及脑积水等系列症状，从而使得脑损伤进一步加重，对应呈现出多系统功能障碍的现象，使得诸多后遗症出现，更为严重患者会呈现出脑死亡结局，对生命的安全造成威胁[2]。对此，确定有效方法将患者颅内压降低，将脑积水状况进行改善，对于患者预后改善表现出显著价值[3]。当前在疾病治疗期间，以早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术的应用较为普遍，但是对于同期实施以及分期实施的效果存在差别。本次研究将针对脑外伤合并脑积水患者探究拟定早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术同期治疗方案并应用可行性，以利于脑外伤合并脑积水患者预后提升以及早期转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017-05～2019-06收治的92例脑外伤合并脑积水患者作为实验对象；信封法分组后拟定每组手术方案；参照组46例：男25例，女21例；年龄25～75岁，平均(43.35±2.55)岁；实验组46例：男27例，女19例；年龄26～77岁，平均(43.49±2.59)岁；纳入标准：①脑外伤合并脑积水通过对患者实施病史询问、MRI检查以及CT检查，疾病获得确诊；②患者致伤原因主要集中于高处坠落伤、车祸伤以及打击伤几方面；③知情同意书签署；④伦理委员会批准；排除标准：①表现出其他原发性头颅疾病的现象；②表现出颅内占位性病变的现象；③表现出其他组织以及系统严重病变的现象；观察对比两组脑外伤合并脑积水患者的性别、年龄，结果均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

收治的脑外伤合并脑积水患者经分组并应用方案手术期间，实验组：拟定早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术同期治疗方案展开：临床拟定全麻方案配合患者展开手术治疗，切口位置选择在患者枕骨结节上方6cm部位展开，长度为2～3cm，将患者颅骨外板进行暴露，针对骨板中央合理展开钻孔操作，完成后，依次展开电凝止血、切开脑膜以及脑室引流操作，并且在患者剑突下方位置完成切口制作，长度为5cm。并且对应进行分离，直至患者深筋膜层停止。于患者深筋膜下，合理完成皮下隧道创建，准备通条进行放置，对于通条小切口在患者锁骨上窝完成创建，小切口选择在患者左下腹部展开，直至患者腹腔位置停止。之后针对脑室引流管同引流管一端做好连接工作，在盆腔内将另一端置入，观察达到通畅引流效果后，对应展开缝合切口操作。完成手术后，观察患者颅内压水平表现正常后，合理对患者展开颅骨修补术治疗。在准备对患者开展手术前，需要就其头颅影像学检查结果进行认真分析，对应完成三维重建(利用钛板螺钉系统完成)操作，手术过程中，对于患者骨窗外缘暴露的充分性做出保证，在骨窗表面位置对钛板螺钉系统进行安置，对应完成位置调整工作，在裁剪期间需要依据具体表现展开，达到吻合状态后，展开固定操作(利用自攻钛钉展开)。参照组：拟定早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术分期治疗方案展开，首先对脑外伤合并脑积水患者实施早期脑室-腹腔分流术治疗后，完成手术后3个月，择期对患者展开颅骨修补术治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组脑外伤合并脑积水患者手术治疗良好率、并发症(感染、硬膜下血肿、分流管堵塞)总占比、GOS评分以及GCS评分。

1.4 判断标准

①手术治疗效果[4]：良好：患者表现出的缺陷程度为轻度，但是生活正常；中度：患者表现出的缺陷程度为中度，工作能够在保护下完成；重度：患者虽具有清醒意识，但是表现出自理能力丧失；植物状态：患者表现出睡眠周期反应以及简单睁眼的现象；死亡：患者表现出生命体征丧失。②对于两组脑外伤合并脑积水患者的预后情况以及昏迷程度评定，分别利用GOS(格拉斯哥预后评分量表)以及GCS(格拉斯哥昏迷评分量表)完成，前者为1～5分评定范围，获得越高分数，证明患者具有越优预后；后者为3～15分评定范围，获得越高分数，证明患者表现出越清醒状态[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术治疗良好率对比

实验组脑外伤合并脑积水患者手术治疗良好率71.74%高于参照组50.00%明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑外伤合并脑积水患者手术治疗良好率临床对比[n=46,n(%)]

2.2 并发症总占比对比

实验组脑外伤合并脑积水患者并发症总占比4.35%低于参照组28.26%明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑外伤合并脑积水患者并发症总占比临床对比[n=46，n(%)]

2.3 GOS评分以及GCS评分对比

治疗前，实验组脑外伤合并脑积水患者GOS评分以及GCS评分同参照组比较差异不明显(P>0.05)；治疗后，实验组GOS评分以及GCS评分均高于参照组明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组脑外伤合并脑积水患者GOS评分以及GCS评分临床对比分)

3 讨论

临床对脑外伤合并脑积水患者在拟定方案治疗期间，早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术同期治疗方案的有效应用，表现出的优势明显：①可以将治疗周期有效缩短，对于二次麻醉以及手术期间对患者造成的身心创伤可以充分避免，可以使得术后感染等系列风险发生率显著降低[6]；②针对首先实施脑室-腹腔分流术造成患者呈现出的脑组织坍塌可以充分避免，从而使得脑损伤获得进一步减少，使得安全性显著增强；③对于患者颅腔封闭可以有效促进，对于颅腔形态可以及早恢复，能够将患者意识状态显著改善。

观察本次研究结果发现，实验组脑外伤合并脑积水患者手术治疗良好率71.74%高于参照组50.00%明显；实验组脑外伤合并脑积水患者并发症总占比4.35%低于参照组28.26%明显；治疗前，实验组脑外伤合并脑积水患者GOS评分以及GCS评分同参照组比较差异不明显；治疗后，实验组GOS评分以及GCS评分均高于参照组明显，进一步说明早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术同期治疗方案应用可行性。

综上所述，脑外伤合并脑积水患者于临床接受治疗期间，早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术同期治疗方案的拟定与应用，利于治疗良好率提升，并发症减少，GOS评分以及GCS评分提升，最终促进脑外伤合并脑积水患者的早期转归。