基于时机理论的延伸护理服务对老年冠心病患者PCI术后自护能力及生活质量的影响①

郑 锐

(郑州大学第二附属医院急诊科，河南 郑州 450000)

冠心病为临床常见心血管疾病，具有发病率、死亡率较高等特点，若未及时有效治疗，易合并慢性心力衰竭等多种并发症，临床常采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，能够快速改善患者动脉闭塞、狭窄状况，降低患者病死率[1，2]。但患者受疾病认知度缺乏、不良生活方式等因素影响，病情易反复发作，严重影响患者日常生活质量。因此，于不同时机采取适当护理干预帮助患者建立科学、合理生活方式，对老年冠心病患者PCI术后康复具有重要意义。本研究选取我院老年冠心病患者82例，旨在探讨基于时机理论的延伸护理服务对其PCI术后自护能力及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年冠心病患者82例(2017-03～2019-03)，依照入院时间分为研究组(n=41)、参照组(n=41)。参照组男23例，女18例，年龄61～78岁，平均(69.33±3.22)岁。研究组男22例，女19例，年龄60～77岁，平均(68.86±3.31)岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合冠心病相关诊断标准[3]；年龄≥60岁；均符合PCI手术指征；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：精神障碍性疾病；认知功能不全；合并肝、肾功能损伤。

1.3 方法

两组均行PCI手术，同时给予扩张血管、营养心肌等基础药物治疗。

1.3.1 参照组： 采用常规护理干预，内容包括，(1)术前护理：术前协助患者完善各项检查，进行常规术前宣教，指导患者禁食、禁水。(2)术后护理：术后接患者入病室，给予氧气吸入，连接心电监护，密切监测患者基础生命体征，确保输液管道通畅、穿刺部位无血肿，患者发生低血压、心率加快、腹痛、腰痛等症状时及时通知医生。(3)出院指导：告知患者禁烟、禁酒及术后注意事项，遵医用药，并发放冠心病出院健康宣教手册。(4)院外随访：出院后每2周电话随访一次，了解患者恢复情况。

1.3.2 研究组： 于参照组基础上给予基于时机理论的延伸护理服务，具体内容如下，(1)急救及照护阶段：行PCI术前与患者及家属积极进行沟通，利用图画、视频等形式，向患者讲解PCI手术过程，术中需配合动作、注意事项及术后潜在并发症，告知患者术后合理饮食、适当功能锻炼、遵医用药对防止冠心病复发的重要性，同时针对术前紧张、焦虑患者，鼓励患者表达主观感受及疑虑，并给予相应心理疏导、解答，帮助患者缓解负性情绪。(2)康复阶段：向患者及家属讲解出院流程，告知患者出院后所用药物剂量、方法、作用及不良反应，嘱患者遵医用药。了解患者日常饮食习惯，与患者及家属共同制定合理健康饮食计划。PCI手术根据患者自身状况，帮助患者选择适宜运动方式，如散步、太极、上下楼梯行走等，以锻炼患者心肺功能。并建立微信群，便于进行院外指导。(3)回归家庭、社区阶段：建立冠心病患者及家属交流微信平台，推送冠心病诱发因素及预防措施等疾病相关知识，利用简单易懂漫画、小视频等形式讲解常见食物中钠盐、胆固醇含量，由家属督促患者完成健康饮食计划，家属可通过每日设置闹钟，提醒患者按时服药。并告诉患者及家属冠心病发作时紧急救治方法，同时鼓励患者及家属在微信群中互相交流护理经验及问题，对现存问题由医护人员及时给予科学解答，每2周电话随访一次，及时了解患者自我护理行为，每月上门随访一次，全面掌握患者病情进展，并根据患者具体状况，及时调整护理干预措施。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前、干预2个月后患者自我护理能力(ESCA)、生活质量(GQOL-74)评分。ESCA量表总分范围0～172分，得分越低，自我护理能力越差；GQOL-74综合评估问卷总分0～100分，得分越低，生活质量越差。(2)比较两组并发症(穿刺部位出血、心绞痛、低血压)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 ESCA、GQOL-74评分

干预前两组ESCA、GQOL-74评分比较无显著差异(P>0.05)；干预2个月后研究组ESCA、GQOL-74评分显著高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESCA、GQOL-74评分分)

2.2 并发症发生率

研究组并发症发生率7.32%低于参照组24.39%(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率[n=41,n(%)]

3 讨论

冠心病病程较长、疾病预后较差，PCI常作为临床治疗首选方案，利用心导管技术可疏通闭塞、狭窄冠状动脉管腔，进而改善心肌血流灌注，具有痛苦少、创伤小、恢复快等优势[4]。但患者出院后受经济条件、医疗保障、自身疾病重视度不足等因素影响，预后效果不佳，甚至导致患者再次入院，影响患者术后恢复及生活质量。因此，冠心病患者PCI术后给予适当院外护理干预至关重要。

延伸护理服务指在患者出院后将护理延伸至家庭、社区[5]。基于时机理论的延伸护理服务以照顾者为出发点，以患者为落脚点，可保证护理干预连续性及系统性，有效衔接冠心病患者治疗、康复全过程[6,7]。本研究结果显示，干预2个月后研究组ESCA、GQOL-74评分显著高于参照组(P<0.05)，提示基于时机理论的延伸护理服务应用于老年冠心病患者PCI术后，可提高患者自护能力及生活质量。本研究采用基于时机理论的延伸护理服务，以解决患者现存、潜在护理问题为目标，针对患者住院期间及出院后不同阶段护理问题，进行相应护理干预以满足患者需求。于急救及照护阶段，通过不同形式健康教育，增强患者疾病认知，强化患者自我护理意识；于康复阶段，通过与患者共同制定饮食、运动管理计划，可促进患者由被动接受转变为主动参与，增加患者自我管理积极性，提高患者遵医行为，减少低血压、心绞痛等并发症发生；于回归家庭、社区阶段，通过建立微信群、电话回访、上门随访等，可督促患者纠正不良生活方式，提高患者生活质量。此外，本研究结果显示，研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05)，可见，基于时机理论的延伸护理服务应用于老年冠心病患者PCI术后，可降低并发症发生率。

综上所述，基于时机理论的延伸护理服务应用于老年冠心病患者PCI术后，可提高患者自护能力及生活质量，减少术后并发症的发生。基于时机理论的延伸护理服务要求护理工作者熟练掌握时机理论内容及概念，并在随访过程中根据患者现存问题，及时反馈和修改护理方案，保证护理效果。