低钙透析液对老年血液透析伴低转化肾性骨病患者的影响①

刘文思，刘中柱，刘艳姝

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者最常用的一种肾脏代规治疗方案，其是将体内血液引流至体外，经过透析器，通过对流或是物质交流，将体内的代谢废物清除，从而维持酸碱平衡及水电解质平衡，实现改善患者临床症状目的[1]。在血液透析治疗中，易引发代谢性疾病，最为常见的为肾性骨病，其是由于肾功能衰竭、营养不良所致，以皮肤瘙痒、肌无力、肌痛、肌痛性痉挛、骨痛等为主要临床表现[2]。老年患者长期血液透析治疗，易降低骨营养水平，故多数的肾性骨病为营养不良性[3]。血液透析伴低转化肾性骨病不仅会引起维生素D的缺乏、甲状旁腺功能亢进等，还会引起病量性骨白、骨畸形、骨再生障碍等，对患者生命安全造成严重影响，故尽早治疗至关重要[4]。大量临床证实，在血液透析伴低转化肾性骨病老年患者治疗上，应用低钙透析液治疗，可以提高治疗安全性，从而改善患者生活质量[5]。本次在研究主要针对低钙透析液对老年血液透析伴低转化肾性骨病患者的影响进行分析，取66例血液透析伴低转化肾性骨病老年患者实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-09～2018-09本院收治的血液透析伴低转化肾性骨病老年患者66例作为研究对象，分组依据：不同治疗方案，将研究对象分为对照组、治疗组，每组33例。对照组患者男18例、女15例，年龄60～70岁，年均(65.23±2.89)岁，透析时间30.0～40.0d，平均(35.58±2.59)d；治疗组患者男19例、女14例，年龄61～72岁，年均(65.57±3.01)岁，透析时间30.0～41.5d，平均(36.01±2.88)d。对治疗组、对照组患者的临床基本资料(年均年龄、平均透析时间等)进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)，能进行以下数据对比。

我院院委会已同意此次研究

诊断标准：参照中华医学会中对肾脏疾病的诊断标准进行评价[6]。

纳入标准：符合诊断标准者；临床症状与血液透析适应证确证为肾性骨病者；出肌无力、骨痛、皮肤瘙痒等症状者；出现慢性肾功能衰竭者；无心脑血管疾病者；无感染者；无急性活动性疾病者；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：药物禁忌证者；严重心肝肺等脏器功能障碍者；精神疾病史者；不愿配合治疗及研究者；意识障碍者；精神疾病者；不愿参与研究者。

1.2 方法

患者入院后，以其临床体征为依据，实施相应的临床检查，明确病情均，均实施血液透析治疗，基于此，对照组采用1.5mmol/L含钙量透析液治疗，治疗组采用1.25mmol/L含钙量透析液治疗。在此基础上，两组患者均应用醋酸钙或是碳酸钙、活性维生素D治疗，连续治疗24w。

且在两组患者血液透析治疗过程中，血液量应保持在200～250mL/min中，严格控制好透析量，即每分钟500～550mg，每次透析时间4h。与此同时，两组患者均口服骨化三醇胶丸(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491)，每天一次，每次应用0.25μg。

1.3 分析指标

对比两组临床疗效、临床症状评分、临床观察指标、不良反应发生率。

临床疗效评价标准：治疗后，临床检查机体各项指标均恢复正常，且临床症及体征全部消失即为显效；治疗后，临床检查机体各项指标改善明显，临床症状有所缓解即为有效；治疗后，临床检查机体各项指标、临床症状与治疗前相比，无变化即为无效[7]。显效率与有效率之和即为临床疗效。

临床症状包括皮肤瘙痒、骨痛、肌无力、肌痛等，参照中药新药临床指导原则对其进行评价[8]，将其分为四个等级，即0分为无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状。分数越高临床症状越严重。

取患者清晨空腹静脉血，检测患者的P、Ca、ALB浓度，应用化学法检测血清中的P离子、Ca离子水平；应用罗氏电化学发光分析及化学发光法检测血清iPTH水平。即临床观察指标为Ca×P、iPTH、Ac-Ca、P水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组：24例显效、8例有效、1例无效，临床疗效97%(32/33)；对照组：18例显效、8例有效、7例无效，临床疗效78.8%(26/33)，组间对比治疗组高于对照组，差异具统计学意义(χ2=5.121，P=0.024)。

2.2 临床症状评分比较

治疗前两组临床症状评分比较无差异(P>0.05)；治疗后临床症状评分明显低于治疗前，且与对照组相比,治疗组临床症状评分较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状评分比较分)

2.3 临床观察指标比较

临床观察指标治疗前两组比较无差异(P>0.05)；治疗后临床观察指标明显优于治疗前，且与对照组相比,治疗组临床观察指标较优(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床观察指标比较

2.4 不良反应发生率

治疗组出现肌肉痉挛1例、心律失常1例、低血压1例，不良反应发生率9.1%(3/33)；对照组出现肌肉痉挛2例、心律失常1例、低血压2例，不良反应发生率15.2%(5/33)，组间对比差异不明显(χ2=0.569，P=0.451)。

3 讨论

随着糖尿病肾病、高血压肾病、抗生素的滥用，直接增加了终末期肾病发病率。而目前我国正处于老龄化阶段，使得老年血液透析直线上升。临床医生证实，血液透析治疗期间，慢性肾衰竭患者易出现肾性骨病，且发病率较高[9]。而肾性骨病对血液透析治疗患者生活质量会产生严重影响，故目前已被临床高度重视。

现如今，如何改善血液透析治疗效果、减少维持性血液透析治疗引起的继发性症状、降低转化肾性骨病发病率、提高预后效果已成为临床面临的重要问题。而老年人在血液透析治疗中，甲状腺功能较差，易使患者机体血浆中的P与AIB浓度降低。而老年血液透析治疗时，机体内的钙浓度降低至1.25mmol/L时，可以改善患者体内的P、Ca、iPTH的紊乱现象，从而减少不良事件发生率。故在老年血液透析伴低转化肾性骨病患者临床治疗中，应用1.25mmol/L低钙透析液治疗，可以很好的纠正Ca×P、iPTH、Ac-Ca、P水平；且低钙透析液中钙负荷较低，对高钙、PTH可有效缓解及抑制，可为减少高血钙引起的异位钙化提供积极条件[10]。

综上所述，低钙透析液应用于老年血液透析伴低转化肾性骨病患者中，对改善临床症状、提高治疗效果具有积极作用，值得推广。