全科医疗模式防治社区慢性病的效果研究

王耀芳

[摘要]目的探討全科医疗模式防治社区慢性病的临床效果。方法整体筛查我院2018年3月～21019年3月的慢性病防治资料中2100例慢性病患者，采用双盲、随机的原则将其分为一般组及治疗组。一般组：1000例，行常规治疗服务;治疗组：1100例，行全科医疗模式治疗服务，评价两组患者的慢性病登记情况及病情了解情况。结果治疗组患者对慢性病的了解程度（高血压、糖尿病、冠心病）高于一般组（P<0.05），治疗组患者的建档情况、慢性病登记情况、血压合格率及血糖合格率均高于一般组（P<0.05）。结论采用全科医疗模式防治社区慢性病的效果较好，能提高患者对慢性疾病的了解程度，值得推广。

[关键词]全科医疗模式;社区;慢性病;效果;高血压

I中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-308-02

慢性病是一种慢性非传染性的疾病，发病原因较为复杂，对人体的肝、肾、心脏功能有严重的损害。临床治疗慢性病的周期长、治疗费用昂贵，会加重患者的治疗负担。据相关调查，我国慢性病的病死率为86.7%，且呈现增长的趋势[1]。因此，加强对疾病的防治工作，对提高患者的生活水平是有利的。全科医疗模式是一种基于社区而开展的疾病防治服务，在医护人员的治疗、护理、随访过程中，能提高疾病的防治效果，临床疗效较好。本文研究全科医疗模式在防治慢性病的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月～2019年3月期间，将本社区的慢性病防治资料作为研究对象。本社区常住人口为4.4万人次，流动人口1.2万人次，年龄>60岁的老年人为2100例，占总人口的3.19%左右;将年龄>60岁的老年人分为一般组（n=1000）和治疗组（n=1100）。一般组全科医生3名、护士6名，其他2名;治疗组全科医生4名，护士5名，其他1名。两组医护人员的配置情况无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1一般组

一般组行常规治疗服务，包括给予患者建立个人健康档案信息，给予慢性病患者用药建议及生活方面额指导，同时在社区内张贴海报，宣传慢性病的预防方式。

1.2.2治疗组

治疗组行全科医疗模式治疗服务，具体如下：

①成立医护团队：针对我社区医院的医生、护士人员的人数及工作情况，成立专项医护团队，给予医护人员技能培训，使其了解全科医疗模式的干预要求及护理要求，掌握治疗方式，培训后对团队成员的个人技能情况进行评估。要求医护人员了解各慢性病患者的家庭情况、病程、饮食规律、作息习惯等，建立档案，方便后期治疗工作进行。

②基本服务：要求社区街道办配合工作，引导社区常住、流动居民签订管理协议，要求其配合本护理模式，为社区开展宣传活动。对社区居民建立体检资料，要求定时参加全身体检（0～69岁居民体检频率为1次/年，70-80岁居民体检频率为2次/年，80岁以上居民体检频率为3次1年）[2]。了解社区居民的健康档案后，对所有居民的体检报告进行分类，结合居民的健康情况，将其分为健康、亚健康、慢性病及高危四类，同时对四类人群开展针对性的医疗服务内容;健康人群给予生活、情绪的管理建议;亚健康人群给予用药建议及改善亚健康症状的措施;慢性病及高危患者给予详细的治疗指导、用药指导、情绪指导、生活指导，要求患者配合治疗，注意饮食健康，进行适度锻炼。

③健康教育：要求医护人员告知患者不同慢性疾病的发病原因及并发症情况，要求患者了解生活、饮食方法，掌握良好的作息习惯。比如可在社区宣传栏内张贴海报，海报内容包括疾病护理方法、养生方法、注意措施等。利用知识讲座、健康教育手册等形式，告知患者慢性病的调理方法及注意事项，包括运动方法、运动频率，要求患者避免抽烟酗酒的情况发生。高危人群教育内容包括各类慢性病的疾病诱发原因及发展情况，要求患者学会自行使用仪器测量基本身体体征，判断自身的血压、血糖参数，同时告知患者少盐、少油、禁辛辣食物的摄入。若患者家属对疾病的发病原因不了解，需告知患者及其家属学习健康教育内容，督促患者掌握正确的饮食规律，掌握定时、定量用药方法[3]。若患者不配合健康教育，医护人员应耐心沟通，搭建良好的的医患关系，给予患者专业、耐心的病情讲解，要求患者重视慢性病对机体功能的影响。同时要求患者每月中旬、月末测量身体体征，判断疾病发展情况，教导患者临床用药及急救方法，根据病情做出调整。

④生活指导：要求患者注意日常饮食规范，多食用粗纤维、多维生素食物，要求患者保持良好的心态，维持心情愉悦。同时要求患者积极锻炼，增强自身身体机能，提高免疫力。

1.3观察指标

（I）分析两组患者慢性病登记情况，包括建档情况、慢性病登记情况、血压合格率及血糖合格率。

（2）比较两组患者对疾病知晓情况，包括高血压、糖尿病、冠心病。

.4统计学方法

在统计学软件SPSS22.0中录人人组者的研究数据，各项生化指标经x±s和t表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。

2.1两组患者慢性病登记情况比对

治疗组患者的建档情况、慢性病登记情况、血压合格率及血糖合格率均高于一般组（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者疾病知晓情况比对

治疗组患者对慢性病的了解程度（高血压、糖尿病、冠心病）

高于一般组（P<0.05），详见表2。

3讨论

全科医疗模式是一种以患者为重心的治疗服务方法，常应用于社区医疗服务中，要求街道办、居委会配合临床治疗，给予广大群众系统、完善的疾病预防方案及治疗措施，这对于提高群众对慢性疾病的认知是有利的。其中，该方法贯彻了全科医学理论，落实医疗保健服务，开展针对性的治疗服务。实施过程中，要求医护人员强化与患者的沟通，让患者意识到慢性病的危害，在良好的沟通、互动中开展教育措施，让患者掌握养生、保健、体育锻炼、疾病治疗以及用药的方法，并根据患者的自身问题给予专业的解答[4]。通过要求患者加强饮食护理，进行适量、适度的体育运动，配合戒烟戒酒的干预治疗中，减少患者治疗不配合或情绪波动的情况。比如在高血压患者的治疗服务中，要求患者行强化抗高压治疗方式，注意养成健康的饮食习惯为主。在糖尿病患者的治疗服务中，要求患者注意糖尿病的发展情况，若出现疾病并发症，要求患者及时配合治疗，减小疾病对身体的负担。本研究中，治疗组患者对对慢性病的了解程度均高于一般组，包括于糖尿病理论、高血压理论以及冠心病理论（P<0.05），两组间数据有明显差异，可见该方法的临床效果较好。

总的来讲，采用全科医疗模式防治社区慢性病的效果较好，能提高患者对慢性疾病的了解程度，值得推广。

参考文献：

[1]任文，李帅，刘颖，等.社区慢性病长处方模式实施现状及问题[J].中华全科医师杂志，2020，19（1）：61-63.

[2]周炜.英国全科医学体系对我国全科医学工作的启示和思考[J].浙江医学教育，2019，18（01）：20-22+26.

[3]赵路军，王启，杜杰会，等.全科医生团队社区综合干预对社区慢性病防治效果的探讨[J]慢性病学杂志，2018，19（08）：33-35.

[4]蔡利强，侯进.”1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响研究[J].中国全科医学，2018.21（31）37-40.