早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者焦虑情绪及日常生活能 力和生活质量的研究

李静蹈　张燕燕　李先锋

[摘要]目的：探索早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者焦虑情绪及日常生活能力和生活质量的研究效果。方法：选择2018年1月至2020年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者60例，用数字表法随机分为观察组和对照组各30例，两组均予常规治疗及护理，对照组早期康复训练，观察组在对照组基础。上联合心理干预，观察两组患者焦虑自评量表（SAS）评分和人院日（干预前）和3个月时（干预后）日常生活能力MBI指数评分及生活质量（GQOL-74）评分。结果：干预前两组焦虑自评量表（SAS评分）无明显差异（P>0.05），干预后观察组（SAS评分）较对照组改善，两组比较差异有统计学意义（t=4.7634，P=0.0431）;两组人院日（干预前）日常生活能力MBI指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;而3个月时（干预后）观察组和对照组的日常生活能力MBI指数得分观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;两组干预前GOOL-74评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组GOOL-74评分中生理功能、物质生活、心理状况及社会关系评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。结论：早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者焦虑情绪，提高日常生活能力及生活质量，减轻家庭和社会负担。

[关键词]：急性脑梗死;早期康复训练;心理干预;日常生活能力;生活质量

[中图分类号]R338.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-273-02

急性脑梗死又称中風，是由诸多病因导致脑部血液供应出现障碍的病症总称，能使患者脑部神经发生不可逆转的缺损和缺氧性坏死。其主要的特点为发病比较突然、高致残率等，一般会在病人睡眠过程中或者安静状态下发生，而且病情发展1-2天内达到高峰[1]。脑梗死多发于50岁以上的中老年人，属于危害中国中老年人健康的重要疾病。目前临床上对于缺血性脑血管病尚缺乏有效的治疗手段，尽管近年来该病的死亡率下降，但致残率和并发症发生率仍较高[2]，患者的日常生活自理能力受到严重的影响。不仅给家庭及社会带来一定负担，还会导致患者出现不同程度心理障碍，从而影响康复训练实施情况，不利于相关功能恢复及预后效果[3-4]。目前，如何最大程度地促进急性脑梗死患者的康复仍是一个较为棘手的问题。本研究对30例急性脑梗死患者应用早期康复训练联合心理干预能缓解焦虑情绪提高日常生活能力及生活质量，效果满意，研究结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2018年1月至2020年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者60例，男42例，女18例，年龄45-76岁。人选标准：①发病48小时内急性偏瘫，经CT或MRI确诊、Glasgow评分>8分的脑梗死患者，②年龄45-76岁，③首次发病入院，④小学以上文化程度，神志清醒，④患者及家属知情同意。排除标准：①发病>48小时偏瘫，经CT或MRI确诊.Glasgow评分<8分的脑梗死患者，②溶栓或取栓治疗患者，③合并严重心、肝、肾疾病，④有精神疾病史或家族史。本研究所有患者及家属签字同意，我院伦理委员会批准。60例患者用数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患者在病程、病情程度、性别、年龄、神经功能受损程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：成立卒中康复小组，成员包括全科医生、责任护士、社区护士、心理咨询师、康复治疗师等，经培训合格后上岗。患者入院日由责任护：上对两组患者评估日常生活能力（ADL）MBI指数评分，对两组患者心理焦虑状态（SAS）和生活质量（GQOL-74）进行问卷调查。两组患者均实施康复训练，对照组实施神经内科常规治疗及护理鼓励并指导患者进行自我锻炼如定时翻身等。观察组在对照组基础上实施早期康复训练联合心理干预，早期康复训练包括肢体摆放，运动疗法，按摩疗法等康复训练措施，即患者病情平稳、生命体征正常72小时实施康复训练，由卒中康复小组成员完成，康复训练由康复治疗师完成，心理咨询师实施心理干预，具体措施如下。

1.2.1肢体摆放：脑梗死患者无论是躺在床上还是坐在轮椅上，都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位。在床上时的卧位姿势为：仰卧位时患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕;健侧卧位时胸前放一软枕将患肢完全置于枕上，保持上肢前伸肘、腕和指关节自然伸展防止上肢下坠。切勿垂腕;患侧卧位时，将患肢轻轻拉出避免受压置于前伸位，前臂外旋，手指分开，掌心向上，同时尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动;坐轮椅时将患者患侧手置于前胸的搁板上，可适当使用肩吊带，以防止肩关节半脱位及腕关节的过度牵拉。

1.2.2按摩疗法：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同时协助患者做被动及主动运动。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20min/次。

1.2.3运动疗法：患侧上肢的功能训练程序是被动运动辅助主动运动一主动运动。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外旋、内外展，直臂上举前伸肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈辅助主动运动主要包括协助患者做肩关节的内收与外展、肘关节的屈曲与伸直、前臂的旋前旋后动作、腕关节的旋前旋后、手指的屈伸及手指精细功能的训练。在病情允许下即可向患者示范床上医疗体操，直至患者完全掌握并督促其每日进行锻炼，每日2次，每次不少于30min。随着疾病的恢复逐渐增加运动量。

1.2.4心理干预：心理咨询师对患者进行沁理辅导，用诚恳的态度关心患者，耐心倾听其倾诉，找出患者产生不良情绪的原因，制定出有效的解决措施，增加与患者情感交流的时间，培养患者的乐观态度;定期组织健康知识讲座，向患者及家属普及疾病相关知识，集中授课，1次/月，讲解疾病发生发展、预后、治疗等知识，构建良好医患关系，评估患者心理状况，通过成功案例展示、现身说法、注意力转移等帮助患者树立信心，缓解不良情绪;提供预约上门指导服务，，上r]评估病人的情况进行针对性的指导，包括心理，饮食，休息，运动等。全科医生、社区护士实施上r]指导服务，每月2次，每次上r]指导服务时间1-2小时，加强家庭支持，营造温馨和谐的家庭氛围。3个月后患者回院复查，评估患者日常生活能力情况，再次对两组患者心理焦虑状态及生活质量进行问卷调查。

1.3观察指标和评定方法

1.3.1日常生活活动能力：采取住院期间观察、病人出院后门诊随访或上r]随访的方式，ADL评定采用修订的Barthel指数法（Modi-fiedBathelIndex，.MBD[5]分别于人院日（干预前）和3个月时（干预后）测评患者的日常生活活动能力MBI指数评分，包括进食、人厕、梳饰、洗澡、更衣、转移，行走、上下楼梯、小便控制，大便控制10项共100分。得分越高，ADL越好。

1.3.2心理状况评价6]：焦虑自评量表（SAS）评分评定患者焦虑症状及其严重程度包含20个项目，分4级评分，所有项目得分之和再乘1.25取整数得到标准分，正常标准分为50分;轻度焦慮50-59分;中度焦虑60-69分;69分以上重度焦虑。

1.3.3生活质量评价[7]：采用（GQOL-74）量表评估问卷，主要涉及生理功能、物质生活、心理状况及社会关系，总分100分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学方法：数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SAS心理状态比较：干预前两组SAS评分无明显差异（P>0.05）;干预后观察组SAS评分（28.17±2..34）分，较对照组改善（35.66+3.49）分，差异有统计学意义（t=4.7634，P=0.0431），见表1

2.2两组患者在人院日（干预前）和3个月时（干预后）评分比较：两组入院时（干预前）MBI指数评分观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;3个月时（干预后），观察组MBI指数得分（57.94±12.85）高于对照组（42.75±12.63）差异有统计学意义（t=4.734，P=0.000）。见表2。

2.3两组患者生活质量评分比较：两组干预前GQOL-74评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组GQOL-74评分中生理功能、物质生活、心理状况及社会关系评分分别为（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48±5.17）分、（82.03+2.42）分，高于对照组（75.45±2..38）分、（76.03±5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.534，P=0.039;t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037），见表3。

3讨论

3.1早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者焦虑情绪。在我国大部分脑卒中急性期患者经治疗后，仍遗留不同程度的功能障碍，能够得到康复治疗的患者不多，根本原因是患者及家属对康复治疗的了解不足。急性脑梗死患者治疗周期久，患者常出现焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，如果能给予患者心理干预，能提高患者战胜疾病的信心，从而改善患者焦虑心理状态，促进患者治疗效果及生活质量。定期组织健康知识讲座，提供预约上r]指导服务。通过心理干预改善患者的负性情绪，提高其康复锻炼的信心和积极性[8-9]。本研究结果表1可见，干预前两组SAS评分无明显差异（P>0.05）;干预后观察组SAS评分（28.17±2.34分，较对照组改善（35.66±3.49）分，差异有统计学意义（t=4.7634，P=0.0431）。

3.2早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者日常生活能力。急性脑梗死患者因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，导致患者独立生活能力及生活质量下降。要提高生活质量，就必须获得最大限度的MBI指数评分是评估ADL能力的常用指标。观察组实施早期康复训练可对运动通路上神经元进行刺激，增强其兴奋性，获取正常运动输出，在反馈刺激下在中枢神经系统中开辟运动皮质至前角细胞的新通道，减轻神经功能损伤，进而提升运动功能。本研究观察组实施康复训练坚持被动及主动运动，帮助患者恢复相关肢体功能，逐渐增加活动强度，实施日常生活能力训练，进而提高日常生活能力及生活质量。本研究结果表2显示，两组入院时（干预前）MBI指数评分差异无统计学意义（P>0.05）;3个月时（干预后），观察组MBI指数得分（57.94±12.85）高于对照组（42.75±12.63），差异有统计学意义（t=4.734，P=0.000）。崔振平等[10]研究认为，早期康复训练可改善急性脑梗死患者运动功能，与本研究结果具有一致性。

3.3早期康复训练联合心理干预改善急性脑梗死患者生活质量。早期康复训练对于运动感受器的传人活动、大脑皮层的传出活动具有诱发作用，可加快大脑皮层神经功能重塑的进程。早期康复训练能发挥原始本能的患侧肢体在学习健侧肢体的运动过程中，对大脑细胞的促进作用，使病变周围脑细胞的功能重组和发挥其代偿功能，极大地发挥了脑细胞的可塑性，使瘫痪肢体运动功能得以恢复。从本研究结果表3表明：两组干预前GQOL-74评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组GQOL-74评分中生理功能、物质生活、心理状况及社会关系评分分别为（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48+5.17）分、（82.03±2.42）

分，高于对照组（75.45+238）分、（76.03+5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.534，P=0.039;.t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037）。

综上所述：早期康复训练联合心理干预能有效帮助急性脑梗死患者患者发挥其身体残余功能和潜在功能，改善焦虑情绪及日常生活能力和生活质量，减轻家庭和社会负担。

参考文献

[1]何奕涛，邢英琦，郭毅.超声辅助急性脑梗死治疗的研究新进展].中风与神经疾病杂志，2011，28（9）：856-857.

[2]阮征，刘芳.协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析[J]护士进修杂志，2015，30（20）：421-424.

[3]赵永红.早期护理干预联合综合康复训练对儿童自闭症的临床效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2118-2120，2182.

[4]谢小兰，何香芝，朱燕珍.康复训练联合心理干预对痴呆患者认知功能和精神行为的影响[刀.国际护理学杂志，2017，36（24）：3396-3398.

[5]谢德利现代康复护理[M]北京科学技术文献出版社，2001：38-39.[6]胡永琼，邓云霞.出院计划在慢性心力衰竭患者护理中的应用及效果评价刀中国护理管理。2016，16（04）：531-534.

[7]FitzmorrisP，ShoreibahM，AnandBS.etal.Managementofhepatocellularcarcinoma[J].Journalcancerresearchandclinicaloncology，2015，141（5）：861-876.

[8]舒亚梅，王秀容，喻明，等.综合康复护理应用于急性脑梗死伴抑郁症状患者中的临床效果研究J.国际精神病学杂志，2016，43（3）：559-562.

[9]林源，王丽，苏翠红，等.简易日常生活功能训练方案在急性脑梗死偏瘫患者中的初步应用J.解放军护理杂志，2017，34（6）：18-21.

[10]崔振平.早期康复训练对急性脑梗死患者血清NGF、NSE、BDNF及运动功能的影响[J]海南医学院学报，2017，23（5）：593--595

基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目重大科技专项课题（20163142）