腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果及对血清IL-6、CRP、TNF-a水平的影响

罗建刚　陈波　叶丽娴

[摘要]目的：分析腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果及对血清L-6、CRP、TNF-a水平的影响。方法：在我院！与阳春市人民医院于2018年7月至2019年1月收治的小儿肠套叠患者中，选取60例作为本次的研究对象，其中30例接受传统开腹手术的患者纳入A组，另外30例接受腹腔镜复位手术的患者纳入B组。对比两组患者的手术情况、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。结果：B组患者的手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间和并发症均少于A组（P<0.05），且血清L-6、CRP、TNF-a水平均低于A组（P<0.05）。结论：腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果显著，患儿术后康复快，炎症因子水平降低更快。

[关键词]：腹腔镜复位手术;小儿肠套叠;效果;炎症因子水平

[中图分类号]R246.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-109-02

肠套叠是小儿外科中较为常见的一种疾病，也是导致小儿肠梗阻的重要原因之一，该疾病患儿的主要临床表现为腹部肿块、腹痛、便血等，如果患儿没有得到及时有效的治疗，可能引发肠穿孔、肠坏死等更为严重的症状[1]。由于儿童身体尚未发育完全，因此在治疗该疾病的手术方式选择上需要更加谨慎，这也成为了临床医护人员高度关注的问题之一[2]。本文将对腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果及对血清IL-6、CRP、TNF-a水平的影响展开分析，研究的具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院与阳春市人民医院于2018年7月至2019年1月收治的小儿肠套叠患者中，选取60例作为本次的研究对象，其中30例接受传统开腹手术的患者纳入A组，另外30例接受腹腔镜复位手术的患者纳入B组。A组：男性16例，女性14例，年龄2～8岁，平均年龄（5.15±1.26）岁。B组：男性15例，女性15例，年龄2～7岁，平均年龄（5.43±1.18）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。

1.2方法

A组：采取传统的开腹手术，在患者右上腹皮纹处进行切口，逐层进腹，寻找其肠套叠头端，将其托出切口外，对远端结肠套叠头部位进行挤压复位，最后逐层关腹。

B组：采取腹腔镜复位手术。具体为：患者平卧，将其腰部垫高，根据手术需要对手术床位置进行调整。在其肚下缘将5mmtrocar置人，将其作为腹腔镜的观察孔，并在左侧腹直肌外缘上腹与下腹处分别将5mmtrocar置人，将其作为操作孔。主刀位于其左侧。选择完好的肠钳，寻找其肠套叠头端，使用2把完好抓钳进行交替挤压，结合牵拉近端小肠或阑尾复位肠套叠。复位好以后进行仔细检查，探查起套点周围肠管腔内是否存在占位、肠重复畸形等等。若发现是继发性肠套叠，将脐部切口扩大，并将病变的肠管拖出切口后进行处理。

1.3观察指标

对比两组患者的手术情况、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。统计两组患者的手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间、住院费用和并发症，以及治疗前与治疗后l周的血清IL6、CRP、TNF-a水平。

1.4统计学方法

用SPSS21.0分析，计量资料以（灭±s）表示，经t检验，计数资料经xX检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1对比两组患者手术情况

结果显示，B组患者的手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间和并发症均少于A组（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平

结果显示，两组患者在治疗前的血清IL-6、CRP、TNF-a水平无明显差异（P>0.05）;治疗后，B组患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平均低于A组（P<0.05），见表2。

3讨论

肠套叠是小儿外科中较为常见的急腹症之一，该疾病的发病机制目前尚不清楚，相关研究中指出其发病可能与儿童的年龄、性别、病毒感染、机体免疫状态等有密切联系[3]。胃肠道功能如果出现紊乱，那么肠管将会发生痉挛，舒张功能出现障碍，便可能引发肠套叠[4]。与此同时，由于免疫炎性反应会对肠道平滑肌的运动功能产生一定的影响，因此也会影响到胃肠道功能，起到主要作用的炎症因子有血清IL-6、CRP、TNF-a，所以这些炎症因子的水平能够反映出机体阴性反应的具体状况，其水平随着炎性反应的缓解而降低[5]。在本次研究中，与接受传统开腹手术治疗的患儿相比，接受腹腔镜复位手术治疗的患儿，其手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间和并发症均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-a水平均更低。表明腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果显著，患儿术后康复快，炎症因子水平降低更快。

开腹手术是肠套叠的传统手术，该手术的相关技术目前已经成熟，并且操作简单，患者经济压力较小，但是由于该种手术对患儿的身体伤害较大，术后容易引发多种并发症，对患儿术后的康复有不利影响。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，在多种手术中得到了重用。该技术用于肠套叠手术具有多种优势，第一，微创，该手术的切口较小，有利于患儿术后更快恢复。第二，手术切口感染可能性较小。第三，在腹腔镜下，手术操作者能够更清楚、直观的观察到患儿腹腔内的具体情况，对病情有一个更为全面的了解，有利于采取针对性的治疗。第四，由于使用腹腔镜后冲洗更为方便，降低了患儿术后发生肠粘连的可能性。第五，该手术对患儿身体伤害较小，避免了因为机體的应激反应，而影响到愈后，手秫后的康复时间较短，能够更早的进行下床活动，避免了肠梗阻等并发症[6]。

综上所述，腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果显著，患儿术后康复快，炎症因子水平降低更快。

参考文献：

[1]孙俊，徐伟珏，吕志宝，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿肠套叠的临床疗效比较[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：422-424.

[2]陈波，张亦鹏.腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床效果评价[J]中国继续医学教育，2017，9（31）：74-75.

[3]聂向荣，刘艳红，武剑磊，等.腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠对患儿血清IL-6及TNF-a水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（10）：81-82.

[4]赵逢华，巩芳，耿直，等.经脐单部位腹腔镜加空气灌肠治疗小儿急性肠套叠[J].中国实用医刊，2018，45（19）：77-78.

[5]赵逢华，巩芳，耿直，等.经脐单部位腹腔镜加空气灌肠治疗小儿急性肠套叠[J].中国实用医刊，2018，45（19）;77.

[6]周学武，沙永亮，郗琦等.经脐入路腹腔镜技术治疗小儿肠套叠的临床体会J.腹腔镜外科杂志，2016，21（6）：456，459.

作者简介：罗建刚，男，1977年8月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：江西宜春;研究方向：主要从事麻醉科临床工作及研究;职称：主治医师