不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用

黄丽萍　韦银霞　班秀梅

[摘要]目的探析不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中效果如何。方法本次被研究对象是肾功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行无肝素透析，并对其以随机数字表法分2组（对照组、观察组）各47例，前者人员给予传统预冲方式，后者应用肝素钠溶液预冲，经透析后，对2组对象的尿素清除指数、凝血情况以及出血倾向变化情况对比。所有选取人员挑取2019年4月至2020年1月人院者。结果观察组患者中0度、I度、II度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明显优于对照组（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差异明显，P<0.05;对2组患者的出血倾向变化情况对比，观察组与对照组无明显恶化，P>0.05;经对比2组人员尿素清除指数，观察组Kt/N优于对照组，差异显赫，P<0.05。结论对于肾功能高危出血患者应用无肝素透析较好，以肝素钠溶液进行预冲，明显减少了凝血现象，且安全，具有重要临床价值意义。

[关键词]无肝素透析;肾功能衰竭;高危出血;预冲

[中图分类号]R322.6 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-078-02

透析为临床常见操作，分腹膜透析、血液透析[1]。血液透析主要用于肾功能衰竭患者中，具有代替肾脏的作用，能够有效帮助患.者清除体内废物以及净化血液等[2]。血液透析的实现需要有透析器材，从而建立出体外循环。肝素为抗凝剂，在以往用于血液透析中，具有抗凝血的作用，能够防止其透析器与管路出现凝血，但不适宜用于血小板减少患者中，以及具有高危出血患者中[3]。经相关资料报道，预冲能够起到膨胀透析膜、润滑以及排净透析中气泡，并能防止无肝素透析凝血的重要保障[4]。本文现对94例肾功能衰竭伴高危出血患者应用不同预冲方法进行无肝素透析做以下探析。

1资料与方法

一般资料

该次被研究对象是肾功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行无肝素透析，并对其以随机数字表法分2组（对照组、观察组）各47例，所有选取人员挑取2019年4月至2020年1月人院者。对照组人员年龄范畴在31～74岁，平均年龄范畴在（52.63±2.14）岁，男、女比例21：26，另一组人员年龄范畴在30-73岁，平均年龄范畴在（52.41±2.01）岁，男、女比例25：22，两组成员资料成正比，P>0.05。

1.2方法

观察组患者透析器行无肝素透析治疗。（1）将透析器、管路相连接，建立透析循环系统，对设备进行检查，确保仪器能够正常运作。（2）应用生理盐水500ml进行预冲;（3）换上第二瓶生理盐水500ml，在动脉壶内加入1支12500万单位肝素钠溶液，密闭循环20分钟。（4）上机前再用用生理盐水500-1000ml对管路及透析器进行冲洗，行无肝素透析，约3小时，透析期每隔三十分钟用100ml生理盐水进行冲管一次。

对照组透析方式与观察组一致。应用传统预冲方式，以500ml用生理盐水及管路进行冲洗，对空气进行排净等，随后经密闭循环后进行无肝素透析，透析期间每隔三计分钟应用生理盐水（100ml）进行冲管一次。所有患者在透析过程中，需密切关注其监测指标及治疗参数，若出现透析器及管路血液变暗、血泵声音异常等，需及时进行冲管。

1.3观察指标

对2组对象的尿素清除指数（Kt/N）、凝血情况以及出血倾向变化情况对比。依据临床标准，0度：无凝血，偶有纤维凝血;I度：部分纤维凝血、束状纤维凝血（s10%）;II度：中度纤维凝血（10%～50%）;皿度：重度纤维凝血（>50%），需进行更换透析器透析。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，x'用于检验计数资料，P決定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组凝血情况

观察组患者中0度、II度、III度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明显优于对照组（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差异明显，P<0.05，见下表1：

2.2出血倾向变化情况

对2组患者的出血倾向变化情况对比，观察组与对照组无明显恶化，P>0.05，见下表2：

2.3尿素清除指数

经对比2组人员尿素清除指数，观察组Kt/N优于对照组，差异显赫，P<0.05，见下表3：

3.讨论

血液透析主要通过弥散、对流方式进行交换物质，能够代替肾脏清除代谢废物，对血液起到净化作用以及能够维持酸碱平衡等，在急慢性肾功能衰竭是常用的治疗方式[5]。将患者体内血液引至体外，经过血液透析器与管路构成循环系统过滤，随后将其在输至血管。血液在体外经人体血管与环境的不同，具有差异，容易导致其血液从体内流出，血小板将黏附于透析器、管路等，从而造成体外循环凝血现象的出现[6]。另外，钢针滞留与穿刺等可激活外源性凝血，继而加重凝血，甚至具有血栓的出现，使透析正常运作受到影响，并威胁到患者的生命健康[7]。

肝素为黏多糖硫酸脂，葡萄糖醛酸、葡萄糖胺等交替组成。现广泛用于透析中，能够防止凝血现象的出现，虽然具有较好的凝血功能，但肝素可导致血小板减少。具有高危出血的肾功能衰竭患者，在透析时，可诱发其出现其他并发症，对此，对于高危透析患者应用无肝素最佳[8]。本研究现对高危透析患者应用生理盐水加肝素钠溶液进行密闭循环预冲，对照组以传统预冲，经统计学可知，观察组未有出现M度凝血情况，其0度凝血率为93.62%，以及KtN明显优于对照组，差异显赫，P<0.05，且出血倾向无明显恶化。表明观察组预冲方式能够改善或是降低患者透析凝血情况，且透析更为彻底，效果好。

综上所述，对于肾功能高危出血患者应用无肝素透析较好，以肝素钠溶液进行预冲，明显减少了凝血现象，且安全，具有重要临床价值意义。

参考文献

[1]周娲.胡文杰，李培芳等.糖尿病肾病肾功能衰竭患者血清胆红素与左室舒张功能的关系[J].广东医学，2017，38（1）：115-117.

[2]彭爱平，胡秋侠.两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析[J].中国医药科学，2019，9（3）：217-219，223.

[3]任生生，许亮亮，宋涂润等胰肾联合移植治疗糖尿病肾功能衰竭五例临床分析[J].中华器官移植杂志.2019，40（5）;272-276.

[4]王琦.肾功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的临床护理体会[J].中国医药指南，2018，16（24）：273-274.

[5]杨金友，张巧玲，孙莉莉等慢性肾功能衰竭影响因素的病例对照研究[J].中国全科医学，2015，18（4）;413-416.

[6]李育娟.高通量血液透析治疗急危重肾功能衰竭患者的疗效[J].医学临床研究，2018，35（4）：801-803.

[7]张洪利.2型糖尿病肾功能衰竭患者行血液透析与丙型肝炎病毒感染的相关因素分析[J].医学临床研究，2018.35（2）;377-378.

[8]董莉.不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用[J].中外医学研究，2016，14（25）：142-143.