“模拟病人”在神经病学临床实践教学中的作用分析

刘猛　岳春贤　李达文

[摘要]目的：探讨“模拟病人”在神经病学临床实践教学中的作用。方法：选取临床医学本科五年制实习学生98名，按照班级不同分成观察组（n=49）与对照组（n=49），对照组采取传统神经病学临床实践教学，观察组在对照组基础上加人“模拟病人”教学，观察对比两组学生考核成绩及对教学方法的评价。结果：观察组基础理论知识考试成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组学生认为教学方法可提高自学能力、沟通能力、合作能力、临床思维能力、知识理解能力的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“模拟病人”在神经病学临床实践教学中的作用显著，可提高学生学习成绩及学习兴趣，可推广使用。

[关键词]“模拟病”;神经病学;临床;实践;教学

[中图分类号]R-2 [文献标识码]B [文章编号]2107-2306（2020）04-028-02

神经病学在学生的学习、实习过程中，会涉及到多种理论知识，而且较为抽象，在临床操作时因其复杂、潜在风险性，导致临床带教中，难以让学生与患者大量接触，但是为了让学生能够对神经病科的患者有足够认知，充分了解其疾病，提高临床认知，临床实践教学是必不可少的"。模拟病人教学方法在近些年来比较常用，可打造适宜的模拟场景，通过模拟病人来代替真实患者，可使整个临床带教更为安全、规范，而且具有较高的可重复性？。通过模拟患者生理功能、病理特征来进行交互式教学，对于提高教学质量具有重要作用。本研究选取98名学生，探讨“模拟病人”在神经病学临床实践教学中的作用。如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

选取临床医学本科五年制实习学生98名，按照班级不同分成观察组（n=49）与对照组（n=49）。两组学生临床实践教学的带教教师相同，学时相同。观察组学生中男31名，女18名;年龄18-24岁，平均（22.62+0.63）岁。对照组学生中男32名，女17名;年龄18-24岁，平均（22.60+0.61）岁。两组学生基础资料进行比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取传统神经病学临床实践教学方法，在实习生到达神经科之后，通过多媒体方法进行教学，主要讲解问诊技巧、神经病科查体方法、神经病科的病案书写要求等。在结束讲解后，带教老师可带实习生进行床边学习，持续2周。

观察组采用模拟病人方式进行临床带教，由带教老师或是学生进行患者模拟，然后由学生来扮演医生完成整个问诊环节，每名学生问诊5分钟，之后进行小組讨论，学生对疾病特点、检查结果进行分析，完成对疾病的诊断、鉴别诊断，并制定治疗方案，“模拟病人”还可依据不同治疗方案来做出对应的临床效果表现。

1.3观察指标

观察两组学生基础理论知识考试成绩、临床技能考核成绩;对比两组学生对教学法的评价，包括是否提高自学能力、沟通能力、合作能力、临床思维能力、知识理解能力"。

1.4统计学方法

数据均通过SPSS20.0系统软件进行处理分析，通过x对计数资料进行检验，通过t对计量资料进行检验，若P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生成绩比较

观察组基础理论知识考试成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组学生对教学法的评价

观察组学生认为教学方法可提高自学能力、沟通能力、合作能力、临床思维能力、知识理解能力的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

神经病学涉及到的很多疾病往往起病急骤，有的则是慢性病程出现急性发作的情况，因此很多患者需要急诊治疗，对患者实施早期救治利于改善患者预后，而此过程需要医生具有较高的专业技能和专业素质"。而且进行救治时，医生在考虑病情的同时，还需面对有可能出现负面情绪的家属。因工作环境具有较高强度和复杂度，因此医学生在进人临床救治工作前，需通过合理临床实践教学方法来提高专业技能和专业素质”。

神经病学是一门二级学科。因神经系统在解剖时非常精细，而且神经传导通路具有较高复杂性，在对疾病进行定位定性诊断时需具有较强的逻辑思维能力等，使得很多实习生无法顺利地对神经病学理论、实践知识进行了解及掌握。而且学生在神经科的实习时间较短，能够得到的系统学习实践资源存在一定局限性，实习生无法得到较多训练因而临床实践能力受到明显影响。神经病学在具体应用中，往往涉及较多专业知识，在对患者进行系统性查体、临床操作时，具有较高难度。单纯采取传统教育模式，已无法将基础理论知识直接应用到临实践中，导致学生无法获得较佳的实践教学质量。为了实习生能够得到更为充足、全面、有效的临床实践教学资源，使之能够对知识进行更为详细地理解，提高其临床认知，并且能够将理论知识与临床实践相结合，采用更为适宜的教学方法具有重要意义。

经本研究可知，观察组基础理论知识考试成绩、临床技能考核成绩均高于对照组，观察组学生认为教学方法可提高自学能力、沟通能力、合作能力、临床思维能力、知识理解能力的比例明显高于对照组。在开展临床实践教学时，通过患者或标准化病人来完成训练、考核，涉及到了重要的伦理问题。而采取模拟病人方法，可避免伦理问题，使教学更为顺利。学生在实际操作中，可避免承受意外风险，而且能够对错误操作进行及时认知及改正，不必因担心自己操作对患者造成不良影响而影响实践教学效果。通过模拟病人实施神经病学的临床实践教学，可使学生在医学理论、操作技能、医患沟通等方面得到有效强化训练，而且能够有效整合多学科操作。近些年来，医学院校招生数量明显增加，给医学实习生的临床教学造成了较大的负担，而随着人们对身体健康和心理健康的逐渐重视，患者具有较高的自我保护意识，为学生提供标准病人进行临床实践教学的需求遇到了一定的挑战。因此通过模拟病人教学方法来弥补实践教学中的资源短缺问题具有重要意义，而且具有较高安全性、可重复性"，可使学生得到反复训练，对于提高其技能具有明显促进作用。模拟病人可与床边教学、病历讨论等传统实践教学方法进行有效结合，可使学生在临床实践过程中不断提高对基础知识的认知，而且能够将知识进行灵活应用，使之对学习具有更高地积极性，可在此过程中，培养其良好地沟通能力、合作能力、临床思维能力、知识理解能力。

总之，“模拟病人”在神经病学临床实践教学中的作用显著，可提高学生学习成绩及学习兴趣，可推广使用。

参考文献

[1]朱余友，丁小灵情景模拟在神经病学病案书写教学中的应脚]中国病案，2015，16（10）：80-82.

[2]莽靖，何金婷，崔杨，等.以模拟医学为基础的启发式神经病学实践教学模式探索[J].中国实验诊断学，2014，18（12）：2084-2085.

[3]秦海强，李磊，陈飞.模拟医学教育在神经病学教学中的应用[J]中国卒中杂志，2017，12（4）：378-380.

[4]廖长艳.CBL联合PBL教学法在运动治疗技术教学中的应用[D].卫生职业教育，2018，36（8）：78-79.

[5]王莹，房国祥.标准化病人在精神病学PBL教学中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（4）：356-358.

[6]胡三莲，何丹，周玲，等.标准化病人在临床护理教学中的应用进展[J].中国护理管理，2013，13（9）：58-60.