植入“小月饼”，可以镇癌痛

马柯

癌痛是癌症患者尤其是中晚期患者的常见症状之一，它在带来身体痛苦的同时，还会使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、悲痛、绝望等恶劣情绪，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。所以，无痛生存，提高晚期肿瘤患者的生活质量，加强癌痛治疗中的人文关怀，是医患一致追求的目标。那么，对于癌痛，到底有什么好的镇痛方法呢？

我们可以通过吴老伯的例子来了解。

“医生，求你给我打一针安乐死吧，我真的不想活了，实在太疼了……”这句话是吴老伯哭喊着说出来的。吴老伯是一位瘦弱的肺癌晚期患者，自一年前确诊后已经做了多次手术；而目前肿瘤的治疗却排在了第二位，当务之急是解决疼痛问题，让他少受一点罪。

吴老伯痛得如此厉害，为啥不给他吃止痛药呢？其实，常用的止痛药给他吃过，比如奥施康定，但吴老伯仅仅口服10毫克就会吐得非常严重；使用芬太尼贴片，也会出现严重的恶心、呕吐等情况。

对于治疗癌痛，世界卫生组织自20年前就推行“癌痛三阶梯止痛治疗指导原则”，但时至今日，有效的镇痛只能达到 45%～100%，完全缓解癌痛仍较难实现；恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应，癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应，导致药物治疗的失败或者终止。因此，近些年“多模式镇痛”的理念受到广泛推崇，临床将原来的“疼痛三阶梯疗法”修正为“四阶梯疗法”：（1）非阿片类药物（NSAIDs）；（2）弱阿片类药物；（3）强阿片类药物；（4）介入治疗、持续输注泵系统和神经调制法等。

针对吴老伯的情况，我决定为其采取第四阶梯的鞘内药物灌注疗法。将一个可储药、可体外调节流速的智能镇痛泵（形如一块小月饼）植入体内，通过鞘内导管将镇痛药物送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊髓液内，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。鞘内药物灌注疗法创伤小、镇痛效果好，相对口服用药，所需镇痛药物剂量小（用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300），副作用小，方便长期控制疼痛。而且，医生可根据患者疼痛强度的变化，随时调整药量，使患者获得最满意的镇痛效果。

“现在大部分时间我基本不怎么痛了，但偶尔还是出现一下突然的疼痛，持续时间不长，疼得却特别厉害。”手术后的第三天，吴老伯告诉我。这种情况属于爆发性疼痛，是几乎所有癌痛患者都会面对的一种情况。但我已经想好了应对策略——给吴老伯一个“BP机”，它实际上是体外遥控器，患者可以自己一键式给药，药物在1分钟就能到达体内，并在最快的时间内以最小的剂量控制住爆发性疼痛。自此，吴老伯获得了满意且稳定的镇痛效果，未再出现重度疼痛，睡眠得到了改善，食欲较前好转，生活质量有了显著提高。

鞘内药物灌注疗法是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法，在美国已有超过30年的发展历史，我国部分三甲医院的疼痛科已经开始实施。其植入流程包括：术前评估（疼痛症状和心理评估）→药物测试（预估疗效，决定是否植入）→手术植入（微创安全）→术后随访（每半年回医院一次，更换泵内药物）。其中手术操作属于微创，主要包括蛛网膜下腔穿刺、给药系统植入及皮下隧道建立，约1小时即可完成。

最后还是要提醒大家一句，尽早主动采取积极措施治疗疼痛，能让癌癥患者免受折磨，在与肿瘤共存的漫长时光，保障良好的生活质量。