针刺联合疏肝安神汤、经颅微电流刺激治疗肝郁气滞型广泛性焦虑症临床观察※

刘二军 张伟玲 赵甫刚 王建兵 白亚平 汪建平

(河北医科大学第一医院中医科，河北 石家庄 050031)

广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder，GAD)是临床常见病、多发病，是以显著持续紧张不安伴自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍疾病之一。流行病学调查发现，GAD在1年内即可影响3.0%～5.0%的人群，且女性患病率是男性的2倍，常与应激有关[1-2]。另外，GAD的遗传度大约在30.0%左右，常见症状包括焦虑、呼吸困难、心悸及不能静坐等[3]。与此同时，随着我国社会结构转型，生活节奏加快，GAD的发病人群也越来越多，逐年上升的发病率对社会造成的不良影响也越来越显著。2016-01—2019-01，我们采用针刺联合疏肝安神汤、经颅微电流刺激(CES)治疗肝郁气滞型GAD 69例，并与疏肝安神汤联合CES治疗68例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)》[4]确诊。中医诊断参照《焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案》[5]确诊，辨证为肝郁气滞型。

1.1.2 纳入标准 ①符合以上中、西医GAD诊断标准者；②年龄18～75岁；③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分者；④本研究开始前30 d内未使用抗焦虑药或精神药物者；⑤本研究经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①不符合以上纳入标准者；②过敏体质，或对CES、针刺及本研究相关中药过敏者；③甲状腺功能亢进、原发性高血压、冠心病等继发性焦虑史者；④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；⑤兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应者。

1.2 一般资料 全部137例均为我院中医科门诊肝郁气滞型GAD患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组69例，男29例，女40例；年龄18～65岁，平均(47.42±10.52)岁；病程6～22个月，平均(11.27±2.45)个月。对照组68例，男27例，女41例；年龄20～65岁，平均(48.02±10.23)岁；病程6～24个月，平均(11.35±2.41)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

1.3.1.1 疏肝安神汤治疗 药物组成：首乌藤、磁石各30 g，炒酸枣仁、合欢皮各20 g，柴胡、白芍、生白术、石菖蒲、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金各15 g，陈皮、清半夏各9 g，香附、砂仁(后下)各6 g。日1剂，水煎2次后取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 CES治疗 仪器：SCS脑部电医学治疗仪[美国EPI公司，国食药监械(进)字2008第2213509号]。治疗步骤：①治疗前及时向患者及家属进行生物反馈原理宣教，指导患者放松和加强注意力集中训练；②治疗时指导患者取卧位或坐位后将事先备好的湿润导电液浸透棉贴贴在双侧耳垂根部，并夹上电极，打开电源开关，调节右侧旋钮，设置治疗强度(0～5)，以患者耳部有酥麻或针刺感为宜。每次60 min，日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗。取穴：百会、四神聪、印堂、神庭、太阳、神门、灵道、内关、三阴交、太冲。若为双侧穴则取双侧。操作方法：①患者取卧位，穴位常规消毒，选取0.3 mm×40 mm一次性针灸针(北京中研太和医疗器械有限公司)进行针刺，单手快速进针，先针刺头部腧穴，后针刺体穴。②平刺(保持毫针与皮肤呈15°角快速进针)头部穴位百会、四神聪、神庭、印堂，深度10 mm左右；顺经斜刺(保持毫针与皮肤呈30°角快速进针)神门、灵道，深度15 mm左右；直刺(保持毫针与皮肤呈90°角快速进针)太阳、内关、三阴交、太冲，深度10 mm左右。③所有穴位均采用平补平泻法。留针30 min，日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，均治疗6个疗程。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后HAMA评分[4]、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分[6]，以及白细胞介素1α(IL-1α)、IL-6、IL-12及C反应蛋白(CRP)水平变化情况。①HAMA评分涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构(14个焦虑症状项目)，所有项目均采用5级评分法(0～4分)评定，严重焦虑：总评分>29分；明显焦虑：21分<总评分≤29分；肯定有焦虑：14分<总评分≤21分；可能有焦虑：6分<总评分≤14分；没有焦虑：总评分<6分。②WHOQOL-BREF评分包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系，每项内容满分均为100分，分数越高代表生活质量越好。③取患者清晨空腹静脉血5 mL，2 500 r/min离心10 min,取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平，试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司。

2 结 果

2.1 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 表1。

表1 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 分，

由表1可见，治疗后2组WHOQOL-BREF中生理健康、心理状态、社会关系、周围环境评分及总分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后IL-1α、IL-6、IL-12及CRP水平比较 见表2。

由表2可见，治疗后2组IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后IL-1α、IL-6、IL-12及CRP水平比较

2.3 2组治疗前后HAMA评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后HAMA评分比较 分，

由表3可见，治疗后2组HAMA中躯体焦虑因子、精神焦虑因子评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

GAD属焦虑症范畴，可导致患者神经功能紊乱，以神经功能亢进为主[7]，表现为患者持续性过度焦虑，伴随着不同情况的头晕、心率加快、尿频尿急等症状，影响患者的生活质量[8-9]。GAD多与遗传因素、心理因素、社会因素有关，治疗多予抗焦虑药物同时联合心理护理，以缓解患者临床症状，达到治疗效果。但临床应用中发现抗焦虑药物副作用大，用药后容易出现嗜睡、眩晕、便秘等不良反应，有些药物长期使用会导致药物依赖性，且价格昂贵，故患者依从性不佳。

GAD属中医学“郁证”范畴，多因情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调，神失所养而致[10]。郁证常由情志抑郁引起，多见于郁怒伤肝，肝气不舒。情志活动与气血运行关系密切，肝气不舒则气机失调，“气为血之帅”，气机不畅则血行无力，则血少不能养神，情志不受神控制。中医藏象学说提出，五神归五脏，神既为人体生命过程和整体生命现象的概括，也是人体精神活动、躯体活动、感觉等生命活动的主宰，而情志是人体对外界事物的精神反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化是情志活动的重要组成部分，因此情志活动必然受到神的调节和控制。故肝气不舒，神机失养引发情志失调后出现忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等一系列的病症。GAD基本病机为肝郁气滞，神失所养，其中医治疗的关键在于疏肝理气、解郁安神。

疏肝安神汤方中柴胡、白芍、香附疏肝理气，养血柔肝；石菖蒲、半夏、陈皮宣窍化痰，醒神解郁；磁石、首乌藤、酸枣仁、合欢皮解郁宁心，重镇安神；白术、砂仁、焦三仙、鸡内金行气化滞。诸药合用，共奏疏肝理气、解郁安神之功。CES作用机制为以微电流刺激头部颅内中枢神经，影响和改善异常的脑电波，并使脑组织产生调节情绪和改善疾病的神经递质、激素以达到治疗的目的，治疗焦虑、抑郁、失眠及儿童相关情绪障碍效果较好[11]。

头为诸阳之会，脑为元神之府，督脉入络脑，故针刺百会、四神聪、印堂、神庭、太阳可调神解郁，安神定志；太冲为肝经之原穴，疏肝理气解郁；心主神明，故取心经之原穴神门宁心安神及心经之灵道宁心调神；内关为手厥阴心包经络穴，宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经交会穴，益气养血安神。诸穴共奏疏肝理气、解郁安神之功。在中西医结合治疗基础上加针灸治疗能够有效缓解GAD临床症状，提高疗效，改善预后[12]。

HAMA用于评定焦虑程度，评分越高焦虑程度越严重；WHOQOL-BREF用于评价生活质量，分数越高代表生活质量越好。研究表明，GAD患者相对于正常人，血清炎症因子水平较高，且炎症因子水平与焦虑障碍严重程度呈正相关[13-14]。本研究结果显示，治疗后治疗组HAMA中躯体焦虑因子、精神焦虑因子评分及总分均低对照组(P<0.05)，WHOQOL-BREF中生理健康、心理状态、社会关系、周围环境评分及总分均高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。说明针刺联合疏肝安神汤、CES治疗肝郁气滞型GAD能够缓解心理焦虑情况，提高预后生活质量，有效降低患者炎症因子水平，值得临床推广应用。