新冠肺炎疫情期间部队医院护理人员心理应激评价

李爱琴 王聪敏 邢婷婷 朱玲玲 李玮 徐小飞 国晶 周染云

(解放军总医院第七医学中心 1.静脉配液中心；2.皮肤科；3.护理部，北京 100700)

新型冠状病毒感染引起的肺炎疾病(COVID-19)[1-2],具有很强的传染性，该疫情被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病的防治措施。临床护理人员在面临严峻疫情和可能被感染的风险、连续超负荷工作、近距离感受患者的痛苦，与外界隔离不能回家的焦虑，担心回家后传染家人的顾虑等，常常引起负性情绪，如失眠、厌食、恐慌、焦虑、烦躁，甚至自杀。为了解COVID-19疫情期间护理人员的心理变化，自我效能健康信念评价及相关影响因素，对我院护理人员进行了调查，进行疫情前期与中期心理干预，旨在建立有效的干预模式和紧急重大疫情下快速启动心理建设运行机制，使护理人员在重大疫情下的不良心理及以异常行为明显减少，以较为平和乐观的心态积极面对疫情，战胜疫情，为今后可能发生的突发公共卫生事件开展心理评价与疏导提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究以问卷星形式对我院1 080名护理人员进行线上调查，共回收有效问卷1 080份，问卷有效率为100%。本次调查的1 080名护士均为女性，年龄19～62岁，平均(28.5±6.1)岁，其中≤30岁748名(69.3%)，>30～35岁180名(16.7%)，>35岁52名(14.1%)。婚姻状况：已婚439名(40.6%)，未婚641名(59.4%)。学历：大专545名(50.5%)，本科及以上535名(49.5%)。所处科室：一级暴露风险科室(容易直接接触新冠肺炎患者)的259名(24.0%)，其他一般暴露科室的821名(76.0%)；自感可能高度暴露在潜在或疑似感染新冠肺炎的88名(8.1%)，其中占比风险最高的3个科室依次是急诊占46.6%(41/88)、发热门诊占23.9%(21/88)和儿童门急诊占8.0%(7/88)。

1.2调查工具 本研究采用广泛性焦虑量表(GAD-7，Generalized anxiety disorder-7)[3]、患者健康问卷抑郁状态群量表(PHQ-9，Patients health questionnaire)[4]和一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)[5]进行测量。GAD-7中文版自评量表，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评分，共7个条目，采用0(完全不会)-3(几乎每天)级评分，总分范围0～21分。评分标准：4分以下为无焦虑，5～9分轻度焦虑，10～14分中度焦虑，15～21分重度焦虑[3]。PHQ-9中文版自评抑郁量表共9个条目，每个条目分值设置为0～3分，采用0(完全不会)～3(几乎每天)级评分，总分范围0～27分，根据分值评估抑郁程度，0～4分为无抑郁，5～9分为有抑郁状态，10～14分为明显抑郁状态，15～19分为重度抑郁状态，20～27分为极重度抑郁。该量表可用于抑郁症状初筛，识别和严重程度的评价[4]。一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)共10个项目，涉及个体遇到挫折或苦难时的自信心，采用4点评分，完全不正确计1分，完全正确计4分，得分越高，说明自我效能水平越高，越能积极正面地处理与解决问题，该量表具有良好的信度和效度，其内部一致性信度为0.87，重测信度为0.83[5]。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，两组间计量资料比较采用t检验，两组及以上组间计量资料比较采用方差分析，以焦虑、抑郁及自我效能评分为因变量进行多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理人员焦虑、抑郁、自我效能与其他因素的相关性分析 见表1。科室是否存在疑似COVID-19患者科室暴露等级与焦虑和抑郁发生、自我效能的相关性差异有统计学意义(P<0.05)。婚姻状态、文化程度与自我效能之间的相关性差异均无统计学意义(P>0.05)，有焦虑、抑郁发生差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 护理人员焦虑、抑郁、自我效能与其他因素的相关性分析(n=1080) n(%)

2.2护理人员焦虑、抑郁与自我效能的多因素回归分析 见表2。

表2 护理人员焦虑、抑郁与自我效能的多因素回归分析

表2显示：年龄>35岁的护理人员焦虑和抑郁程度最低，显著优于其它年龄组，差异有统计学意义。在自感科室可能存在疑似COVID-19患者的护理人员焦虑和抑郁程度较高(95%CI2.499～6.999，P<0.01)。已婚人员的焦虑和抑郁程度较未婚人员高(95%CI0.353～0.831，P<0.01)。年龄>35岁的护理人员自我效能最好，显著其它组，差异有统计学意义。在暴露科室等级方面，一级科室的自我效能较其他科室差(95%CI0.907～2.074，P<0.01)。

3 讨论

疫情期间面对高压力、重负荷、高风险的工作，会极大消耗医护人员的精力，导致身心俱疲[6-8]。本调查结果显示，我院1 080名女性护理人员自我效能平均值为(3.09±0.52)分，显著高于全国女性的平均的(2.55±0.53)[9]分，提示在重大疫情面前，我院护理人员具有良好的积极心态和自我信念，这也与军队这个特殊单位的责任感和使命感有关。医护人员自我效能越高，在同样的疫情环境下，倦怠程度越低，在面对压力时，更相信自身能够处理好职业压力，具备胜任疫情防护工作的各项能力。虽然在进入一线之前都做了相应的防护知识培训，但仍有护理人员担心被感染、殃及自己及家人，其中低年资状态、已婚人员、高学历人群、一级暴露科室以及自感可能会接触COVID-19患者的护理人员其焦虑抑郁程度较高。多因素逻辑回归分析显示，年龄≤35岁、科室存在疑似患者和已婚状态是增加焦虑与抑郁发生的独立危险因素，可能在心理变化上更易产生焦虑抑郁反应，应重点给予适当、及时的心理干预与人文关怀。年龄>35岁的高年资护理人员，焦虑与抑郁状态最低，自我效能最高。通过调查，这些高年资护理人员中大部分参加过2003年北京小汤山医院对SARS患者的护理救治工作，或有2015年参加中国人民解放军援利抗埃医疗队的境外医疗护理经验，所以面对这次疫情，具有良好的心理素质和医疗护理经验。

本研究结果提示我们，在出现疫情危机前、中、后的整个阶段，加强物资储备，保障防护用品完好和护理人员的自身安全，及时改进疫情期间不合理的工作流程，制定合理的医院应急预案，工作中给予更多的人文关怀，创造良好的人际交往环境，分层次给予学习培训机会，合理安排工作，弹性排班，适当减压，提高护理服务质量[9]。同时对一线、后方及已隔离的护理人员进行必要的心理干预，具体措施包括认知疗法、危机干预、松弛疗法、系统脱敏疗法、理性情绪疗法、体育锻炼、营养配餐、人文关怀、制作科普展板等形式。通过对我院护理人员的尊重、关心、理解与信任，来发挥她们的专业特长，加强自我防护意识，减轻心理不良情绪，提升自我管理效能和职业成就感。在疫情前期，通过线上平台，如医院网站，手机微信发布相关新冠肺炎疫情及防控措施，最大程度地了解疫情传播方式，消除恐慌心理，从自我做起做好医疗防护，统一培训并考核相关防护技能。在疫情中期，进行有效的心理建设，由专门经历过重大公共卫生事件的医护人员进行线上沟通，同时照顾我院护理人员的饮食起居，并对其家人进行慰问，加强社会支持，消除家人顾虑，在临床工作中，各科护理工作组积极互动，互相鼓励调整心态，丰富问题活动。在疫情后期做好疫情总结工作，对不足之处做好弥补与完善，对后期经历过医护人员进行心理建设，调整好心态。通过心理量表评估我院护理人员的心理状态，尤其对一级暴露科室中存在负性情绪的护理人员进行必要的心理疏导，同时对于低年资护理人员因缺乏疫情相关临床护理经验，由高年资护理人员进行线上科室互动，消除恐慌心理，提高自我效能感。

综上所述，全院护理人员面对突发的新冠肺炎疫情要科学应对，广泛开展疾病相关知识的宣教和适当的心理干预，充分发挥疫情防护救治中的中坚力量，在工作和生活中体现人文关怀，以有效缓解心理应激不良反应，在临床护理工作中值得推广和应用。