护理干预对经会阴前列腺穿刺患者疼痛影响的研究

吴婵 李沪生 陈锐 王富博 盛夏

(海军军医大学第一附属医院，上海 200433)

前列腺癌是老年男性高发的恶性肿瘤，在2018年，美国前列腺癌新发164 690例，死亡29 430例，其发病率和病死率分别位于男性恶性肿瘤的第1和第2位[1]。2018年《中国肿瘤年报》报道，2014年我国大陆地区男性前列腺癌新发6.9万例，年龄标化检出率为6.1/105；死亡3.0万例，年龄标化死亡率为2.46/105[2]。诊断前列腺癌主要依靠前列腺穿刺，以往经直肠的穿刺应用较多。而随着磁共振融合穿刺等技术的发展，近几年来经会阴途径逐渐受到青睐。我院开展了会阴神经组织局麻下经会阴前列腺穿刺，并获得了较好的结果。经会阴前列腺穿刺活检疼痛主要来源于患者对手术的焦虑和恐惧，以及穿刺针经过皮肤、肌肉和由盆腔神经丛外围支配的前列腺包膜时引起的躯体疼痛。通过对观察组患者进行操作中实时观看B超操作影像护理干预，并同时接受护士相应解说，笔者发现患者术中穿刺疼痛有一定程度的减轻，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2019年3-5月行经会阴超声引导前列腺穿刺活检患者94例，按照随机对照的原则分为观察组与对照组各47例，两组患者均按照常规方法登记预约，并在穿刺前完善各项常规检查。对照组患者平均年龄(68.47±8.05)岁，BMI指数平均(24.20±3.12)，前列腺体积35.28(26.79～55.38)mL，观察组患者平均年龄(67.53±9.11)岁，BMI指数平均(23.84±2.76)，前列腺体积42.48(32.09～61.66)mL。两组患者经统计学处理后，年龄、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 (1)患者前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen，PSA)>4 ng/mL。(2)排除无肛门和肛门狭窄的患者(3)无慢性疼痛性疾病。(4)无严重肺心疾病。(5)近一周内未使用抗凝血药物。

1.2方法 对照组护士指导患者取常规截石位，必要时行心理疏导，穿刺过程中护士不主动引导患者观看B超操作影像。观察组患者进入穿刺室后，由护士向患者讲解穿刺的大致流程，以缓解其紧张焦虑情绪，并指导患者摆放合适体位；穿刺时，护士将B超机器摆向患者的右侧，以便于医生与患者可同时观看，用通俗易懂的语言及时告知患者B超显示屏上出现的影像，包括测量前列腺的体积、有无穿刺靶点及穿刺点的顺序等；整个穿刺过程中护士及时向患者告知穿刺进度，给予患者一定的心理预期。两组患者在进行经会阴前列腺穿刺前都接受了会阴神经组织局部麻醉。

1.3评价指标

1.3.1疼痛评价 在经会阴前列腺穿刺结束后，护士立即将患者术中疼痛感觉记录在视觉模拟疼痛评分量表上(0～10分)。0分定义为无痛，1～3分定义为轻度疼痛，能忍受，4～7分定义为中度疼痛，患者尚能忍受，8～10分定义为重度疼痛，患者有强烈的疼痛，疼痛难忍[3]。

1.3.2血压脉搏记录 患者术前5 min、术中以及术后即刻的血压和脉搏。

1.3.3患者配合度 比较两组患者术中配合程度：Ⅰ级，配合度良好，积极主动配合医师摆放体位，术中无体位调整;Ⅱ级，配合度一般，在医护人员协助下摆放体位，术中可有轻微的体位调整; Ⅲ级，配合度差，在医护人员协助下仍难正确摆放体位，术中无法维持操作体位。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，两组数据间比较采用两独立样本t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者收缩压波动、疼痛分级及配合程度比较 见表1。

表1 两组患者收缩压波动、疼痛分级及配合程度比较 例

3 讨论

前列腺穿刺术是目前诊断前列腺癌的金标准[4]，经会阴前列腺穿刺因其较经直肠前列腺穿刺的安全性高，现在已成为了前列腺穿刺的主要方法[5]。局麻下经会阴前列腺穿刺较全麻下经会阴前列腺穿刺具有简单、高效的优势[6]。尽管会阴神经阻滞可以减少大部分痛感，可在实践操作中我们发现，患者的疼痛感往往伴有神经情绪的波动，有研究显示[7]，泌尿外科患者中焦虑和疼痛具有明显的正相关性。通过和患者沟通，我们发现患者对于前列腺穿刺的不理解与恐惧是造成患者焦虑的主要原因。我们护理人员需要采取必要的护理干预，以减轻疼痛与焦虑，提高患者穿刺的舒适度。目前，分散患者注意力是局麻手术中有效降低患者疼痛感和缓解焦虑的主要因素。主要是通过视觉或听觉的分散注意力方式。研究显示[8]，术中听音乐即分散听觉注意力的方式，可以有效的降低患者术中疼痛和缓解焦虑。唐亮等[9]人的研究显示，在局麻手术中让患者实时地分散眼部的注意力可以有效地减少患者的痛感。本文中将进行局麻下前列腺穿刺术的患者同时由护士引导患者观看术中超声并进行有效的心理疏导。这样的护理干预，一方面可以分散患者术中的注意力，另一方面由护士进行心理疏导可以有效缓解患者的焦虑[10]。在与患者交流过程中，我们发现患者的语气会逐渐稳定，情绪会逐渐地平稳，对于疼痛的耐受也会逐渐加强。我们也注意到，在穿刺过程当中，通过给患者观看B超操作影像以及配合护士的讲解，能够增加患者对前列腺穿刺这一操作的理解，极大的降低患者对于前列腺穿刺的恐惧感，增加接受度。对于穿刺阴性患者在随访过程中出现需要重复穿刺的患者进一步接受穿刺检查也有帮助。同时这一过程也促进了医患关系的和谐。本研究中，年龄和BMI均无统计学差异，实验资料中，患者主观的疼痛评分(P<0.001)和手术中的配合程度(P<0.01)具有明显差异，虽然三个时段的收缩压并未有明显意义，我们猜测，这可能与样本量有关，进一步研究当中可以通过增大样本量明确是否存在这种差异。尽管在本研究中，这种差异似乎并不影响结果，但小样本量是本研究的缺点，我们假设的有效性应在更大的队列中得到证实。