四神针配合手智针治疗脑卒中后失眠临床观察

罗丽红，李昌生，赖秀娟

（广东省惠州市中医医院住院部6楼针灸科，广东 惠州 516000）

失眠是脑卒中后常见的并发症，本研究用四神针配合手智针治疗脑卒中后失眠效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2017年5月至2019年1月收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组男23例，女28例；年龄41～79岁，平均（55.78±6.14）岁；病程1～12年，平均（7.90±2.67）年。对照组男22例，女29例；年龄42～77岁，平均（55.65±6.22）岁；病程1～11年，平均（7.56±2.44）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》［1］关于脑卒中的诊断标准及《临床睡眠障碍学》［2］关于睡眠障碍的诊断标准。意识清晰，生命体征平稳，2周内未服用催眠药物，脑卒中前无明显的睡眠障碍。

排除标准：合并严重的心肝肾功能不全，脑恶性肿瘤，脑出血，精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予脑卒中后常规治疗及康复训练，包括控制血压、血糖、血脂，抗血小板凝集及营养神经。

对照组：给予艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020700）2mg，日1次，15天为一疗程。

观察组：给予四神针配合手智针疗法治疗。取四神针、手智针，配手三针、足三针及口三针。四神针针刺入皮下至帽状腱膜下，针尖转向百会穴以15℃刺入15mm，快速捻转行针2min，频率为200次/min，得气留针。手智针内关快速直刺15mm，神门、劳宫快速直刺10mm，刺入后用平补平泻法，得气留针。四肢不利配以手三针、足三针，口眼歪斜配以口三针，日1次，15天为一疗程。

两组均治疗2个疗程。

3 观察指标

用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍，4级评分制，每个项目0～3分，得分越高提示睡眠质量越差［3］。

用上海诺诚电气有限公司提供的nation7128wh睡眠视频脑电图仪［沪食药监械（准）字2009 第2210418号］监测，晚上9点～10点开始，至第2天早上6点～7点结束，内容包括睡眠潜伏期（SL）、睡眠总时间（TSA）、觉醒次数（AT）、觉醒时间（ASA）、觉醒/睡眠（A/TSA）、睡眠效率（SE）［4］。

实验室指标 5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）用双抗体夹心法，上海康朗生物科技有限公司提供试剂盒，抽取空腹静脉血10mL，离心分离后放置在-20。C冰箱中保存待测。

4 疗效标准［3］

治愈：睡眠时间恢复至与正常同龄人相当，夜间睡眠时间6h以上且深沉，醒后精力较治疗前旺盛。显效：睡眠时间显著增加3h以上，但是夜间睡眠时间6h以下，睡眠深度显著改善。有效：睡眠时间增加3h以下。无效：睡眠时间无增加，甚至减少。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表2、表3。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

分组 例 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 2.28±0.35 0.92±0.15 2.48±0.27 1.63±0.22 2.81±0.37 1.40±0.18 2.84±0.40 1.54±0.23对照组 51 2.30±0.32 0.87±0.17 2.45±0.25 1.59±0.24 2.79±0.34 1.37±0.16 2.82±0.36 1.50±0.21 t 0.249 0.128 0.036 0.243 0.230 0.362 0.131 0.049 P 0.751 0.872 0.964 0.757 0.870 0.638 0.869 0.951

表3 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）续表

表3 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）续表

分组 例 睡眠障碍 睡眠药物 日间功能障碍 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 2.29±0.20 1.36±0.12 2.91±0.27 0.76±0.13 2.28±0.39 1.00±0.16 17.67±1.84 8.34±1.22对照组 51 2.31±0.18 1.32±0.11 2.89±0.25 0.73±0.10 2.27±0.34 0.97±0.14 17.71±1.82 8.21±1.18 t 0.228 0.341 0.262 0.125 0.542 0.487 0.397 0.674 P 0.772 0.659 0.738 0.875 0.458 0.513 0.603 0.326

两组治疗前后睡眠脑电图指标比较见表4、表5。

表4 两组治疗前后睡眠脑电图指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后睡眠脑电图指标比较 （±s）

分组 例 SL（min） TSA（min） AT（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 35.78±6.27 18.59±4.10 340.10±24.82 420.62±30.27 9.52±1.24 4.25±1.05对照组 51 35.83±6.43 18.30±4.05 338.96±24.36 422.49±29.85 9.49±1.26 4.19±1.03 t 0.564 0.404 0.396 0.238 0.253 0.832 P 0.436 0.596 0.604 0.762 0.747 0.368

表5 两组治疗前后睡眠脑电图变化比较 （±s）续表

表5 两组治疗前后睡眠脑电图变化比较 （±s）续表

分组 例 ASA（min） A/TSA（%） SE（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 93.69±15.37 45.47±10.22 26.92±2.64 9.58±1.24 68.54±12.20 84.54±15.24对照组 51 93.57±15.20 45.21±10.25 26.70±2.58 9.42±1.38 68.16±12.17 82.00±15.30 t 0.847 0.338 0.864 0.452 0.457 0.682 P 0.153 0.662 0.136 0.548 0.543 0.318

两组治疗前后5-HT、NE指标比较见表6。

表6 两组治疗前后5-HT、NE指标比较 （±s）

表6 两组治疗前后5-HT、NE指标比较 （±s）

分组 例 5-HT（μg/mL） NE（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 72.26±10.13 96.34±15.38 4.73±0.27 3.11±0.12对照组 51 72.31±10.20 96.57±15.20 4.68±0.24 3.08±0.10 t 0.529 0.367 0.281 0.624 P 0.471 0.633 0.719 0.376

6 讨 论

目前对于脑卒中后失眠的发病机制尚未明确，普遍认为与下列因素有关：①脑卒中造成第三脑室侧壁、下丘脑损伤，发生继发性嗜睡、昏睡，而脑桥顶盖部内的损伤则是造成失眠的主要原因；②发生脑卒中后多巴胺、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱等神经递质发生变化，其中5-HT参与到机体睡眠、疲倦感的控制，卒中后5-HT释放减少，导致患者出现睡眠障碍；③脑卒中后患者出现情绪低落、抑郁、焦虑等负性心理情绪，对睡眠产生影响；④躯体化症状、呼吸紊乱等脑卒中后并发因素均会影响睡眠［5］。

目前治疗脑卒中后失眠常用的药物是苯二氮卓类，其作用机制为促使γ-氨基丁酸抑制神经元的作用增强，达到治疗失眠的目的，但是长期服用会出现不良反应，尤其是“宿醉”现象，影响脑卒中神经功能的训练，降低脑卒中的治疗效果。

失眠属中医“不寐”范畴。《灵枢·大惑论》谓：“卫气难以入阴，久留于阳，阳气满则肝火旺，难以入阴，阴气衰竭，气虚，故不寐也。”《医宗必读》解释为“不瞑有五，乃气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和，寒热不齐，则神明也”。中风引起不寐乃气滞血瘀、心脾亏虚，治疗当以健脾养心、活血化瘀、滋阴补气为主。

四神针穴位主要位于头顶部，首先百会穴，而后从百会穴向前、后、左、右各1.5寸的位置取穴，分别为督脉的前顶穴、后顶穴及足太阳膀胱经通天穴和络却穴，故四神针疗法可调节督脉、足太阳膀胱经，调节阴阳卫气，继而改善睡眠。手智针主要位于手前臂，包括神门、内关、劳宫三穴，常用于治疗失眠、运动障碍等［6］。5-HT是一种具有催眠作用的神经递质，可维持慢波睡眠，并且还可以通过调节情感、警觉等改善睡眠。NE则是觉醒神经递质，NE系统一旦被破坏后不能有效维持大脑的紧张性，NE抑制5-HT的作用，对睡眠造成影响。四神针配合手智针治疗可提高其5-HT、降低NE水平，与艾司唑仑作用相当。

四神针配合手智针治疗脑卒中后失眠疗效较好。