地奥司明片结合提肛运动治疗混合痔术后皮瓣水肿临床观察

冯伟峰，贾 倩

（广东省广州市从化区中医医院，广东 广州 510900）

混合痔术后术口皮瓣水肿是指术口皮肤在手术后皮瓣水肿，为痔术后常见并发症，也是影响手术效果的重要因素之一。我们用内痔套扎（RPH术）加外痔切除混合痔，术后用提肛运动结合地奥司明治疗术后皮瓣水肿疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年9月至2019年9月我院肛肠科诊治患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，手术方式均为RPH术加外痔切除术。治疗组男24例、女21例，年龄平均（40.00±10.01）岁，病程平均（2.94±0.13）年。对照组男25例、女20例，年龄平均（39.96±11.88）岁，病程平均（2.87±0.11）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》［1］混合痔诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～75岁；③内痔分期为Ⅲ期或Ⅳ期；④既往无直肠、肛门手术史；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并肛瘘，肛周脓肿，肛裂，炎性肠病等疾病；②存在凝血功能障碍；③合并有严重心、脑、肝、肾等原发性疾病不能耐受手术；④瘢痕体质。

2 治疗方法

基础治疗：两组均行RPH加外痔切除术，术后常规予抗炎、通便、温水坐浴、换药等。均于术后第1天开始口服地奥司明片2片，每日3次。连续9天。

治疗组术后第5天开始做提肛运动，吸气与呼气相配合，全身放松，专心于此，夹紧大腿部肌肉，吸气时需适当用力，像忍大便一样，主动提升肛门及周围肌肉。随后闭气5s左右，呼气时一起放松。提松各为1次，不配合呼吸随意收缩亦可。如此反复10～20次为1组，每天重复3～5组。连续5天。

3 观察指标

观察术后创缘水肿经治疗后缓解情况。

水肿疗效（积分）参照1975年河北衡水全国肛肠外科会议制订的统一标准结合临床制订。0分为创口皮缘无水肿，1分为创口皮缘水肿限2处、直径范围1cm以内，2分为创口皮缘水肿、水肿范围1～2cm，3分为创口皮缘水肿范围大于2cm，或多处水肿。

4 治疗结果

两组术后皮瓣水肿积分比较见表1。

表1 两组术后皮瓣水肿积分比较 （分，±s）

表1 两组术后皮瓣水肿积分比较 （分，±s）

组别 例 术后第5天 术后第7天 术后第9天治疗组 45 1.98±0.37 1.50±0.65 0.97±0.18对照组 45 1.82±0.49 2.46±0.49 1.50±0.49 t 1.81 7.99 6.75 P 0.74 0.00 0.00

5 讨 论

术口皮瓣的水肿表现为皮肤及皮下组织充血、红肿隆起、坠胀或疼痛不适，临床研究表明痔术后皮瓣的水肿与疼痛相互影响，互为因果，导致创面愈合时间延长［2］。研究表明术后皮瓣水肿为“微循环障碍-水肿-疼痛”模式［3］。地奥司明片为纯化的黄酮类化合物，降低毛细血管通透性［4］，增强其抵抗力，减轻局部炎性反应。且能降低血液黏滞度，增强红细胞流速。研究证实，地奥司明对于痔术后皮瓣水肿有明显疗效［5］，可减少微循环淤滞，改善静脉、淋巴功能，达到快速消肿止痛、止血、消炎、促进创组口愈合的效果。

提肛运动改善痔术后皮瓣水肿的机制包括：①改善循环。痔手术后，括约肌多有不同程度的损伤，通过提肛运动，有规律的提升肛门，使肛门“局部活动”，括约肌的间接性收缩起到“泵”的作用［6］，改善盆腔的血液循环，预防皮瓣水肿。②提高疼痛的阈值，通过主动的提肛运动，患者可主动掌握承受疼痛的程度，减缓括约肌因疼痛产生的痉挛，从而预防肛缘水肿［7］。③促进术后排便。通过肛门不断有节律性收缩运动来刺激肠壁感觉神经末端，产生便意，以促进直肠的运动及肠蠕动，有利于早日恢复排便功能［8］。

地奥司明片结合提肛运动治疗痔术后水肿可有效减轻水肿与疼痛程度，起到积极的预防和治疗作用，且安全性好。