调Q1064激光联合中成药治疗女性黄褐斑疗效观察

任小旦，黄文权，涂 亚，包小敏

（ 1.陆军军医大学第二附属医院中 医科，重庆 400037；2.重庆市第十一人民医院，重庆 400037）

黄褐斑俗称“肝斑”，由面部黄褐色的色素沉着所导致，大多呈蝶形对称分布于面颊部，故中医又称之为“蝴蝶斑”，常见于中青年女性。其发病原因至今尚不明确，现代医学主要认为与体内性激素水平和精神因素等有关［1］。中医认为，肝气郁久化火，阴血耗伤，气滞血瘀和阴血亏虚；脾气亏虚、脾失健运，面部失去水谷精微的濡养；肾阳不足或肾精亏虚，命门之火不足，脏腑经络运血无力，都会使黄褐斑发于颜面部［2］。中医认为黄褐斑病机主要为肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血不通，冲任失和，络脉不利［3］。本研究用调Q1064激光联合中成药治疗女性黄褐斑疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年3月至2019年9月我院中医科和皮肤科门诊收治的女性黄褐斑患者，随机分为两组各43例。治疗组年龄25～51岁，平均（38.1±3.9）岁；病程4个月～13年，平均（5.2±1.9）年；中医辨证分型为脾胃虚弱型10例，湿热内侵型9例，肝肾不足型10例，肾阳亏虚型8例，气滞血虚型6例。对照组年龄26～49岁，平均（37.9±4.1）岁；病程3个月～12年，平均（4.9±2.1）年；中医辨证分型为脾胃虚弱型9例，湿热内侵型9例，肝肾不足型11例，肾阳亏虚型7例，气滞血瘀型7例。两组年龄、病程、分型等比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

西医诊断标准：面部存在深浅不等的褐色斑块，符合《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》（2003年修订稿）［4］。

中医辨证分型。①脾胃虚弱型：黄褐斑呈灰黑色斑片，轮廓模糊，对称分布于鼻翼、前额、口周，伴食欲不振，便溏，舌淡苔白，脉虚细；②湿热内侵型： 黄褐斑呈栗皮色斑片，轮廓较清，自边缘向中央逐渐加深，对称分布于鼻翼、前额、口周，伴头昏目赤，舌红苔黄腻，脉滑数；③肝肾不足型：斑片黑褐色，面色晦暗，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，两颧潮红，舌红苔少，脉虚细；④肾阳亏虚型：皮损为淡褐色，分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部，伴经血黯黑，少腹冷痛，腰膝酸痛，畏寒、肢冷、夜尿多，带下清稀，舌淡暗，脉迟；⑤气滞血瘀型：黄褐斑呈深褐色，轮廓易辨，对称分布于眼周、颜面，舌有瘀点或瘀斑苔暗，脉涩［5］。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄25～51岁；③病例资料完整，知情同意；④近3个月内未接受任何其他治疗。

排除标准：①严重的肝、肾功能受损害；②1个月内曾服用治疗本病的药物及保健品；③妊娠及哺乳期妇女；④不按本治疗方案或有自行中断本治疗方案或 自行加用其他治疗药物；⑤中医辨证不符合脾胃虚弱型、湿热内侵型、肝肾不足型、肾阳亏虚型、气滞血瘀型。

2 治疗方法

两组均用调Q1064激光治疗。用温开水、洁面乳充分清洁面部，然后用热毛巾敷面部约10min，均匀涂抹专用碳粉，以能见到基本肤色为准，20min后开始激光爆破治疗，所用波长为1064nm，光斑直径为6mm，能量为2.5～3.4J/cm2，重复频率为10Hz，均匀爆破2遍后，充分清洗面部，再用胶原贴敷料冷敷面部约40min后结束治疗。每3周治疗1次，5次为一疗程。术后嘱注意防晒。

治疗组加用中成药。脾胃虚弱型口服健脾丸（河南宛西制药），每次8丸，日3次；湿热内侵型口服二妙丸（武汉中联药业），每次6～9g，日2次；肝肾不足型口服六味地黄丸（河南宛西制药），每次8丸，日3次；肾阳亏虚型口服金匮肾气丸（天津中新药业），每次20～25丸，日2次；气滞血瘀型口服加味桃红四物散（本院研制），每次1包，日2次，经期停服。。

两组均治疗1个疗程。

3 疗效标准［6］

基本治愈：色斑面积消退大于等于90%，颜色基本消失，下降指数大于等于0.8。显效：色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡，下降指数0.5～0.7。好转：色斑面积消退30%～59%，颜色变淡，下降指数0.3～0.4。无效：色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显，下降指数小于等于0。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组各中医证型疗效比较见表2。

表2 治疗组各中医证型疗效比较 例（%）

不良反应：治疗组出现暂时性色素沉着2例，对照组出现暂时性色素沉着4例，两组均未发生灼伤、红肿、水疱及瘢痕等明显不良反应。

两组复发情况比较见表3。

表3 两组复发情况比较 例（%）

5 讨 论

近年来调 Q 开关技术的发展使调Q1064nmNd：YAG激光给黄褐斑的治疗指引了新的方向，其作用机制是选择性光热作用，在特定波长下的激光被相应的靶色基吸收后转化成热量，利用热量将色基消毁，且不损伤周围组织［7］，故其安全性较高。实验证明，治疗组和对照组均有一过性色素沉着的现象，但治疗结束后3～6个月色素均消退，无其它并发症发生。因此调Q1064nm激光治疗黄褐斑具有安全有效，无剥脱的优势。

黄褐斑的病因病机较为复杂，中医认为与肾虚肝郁脾虚，气血阴阳失调密切相关。饮食不节，劳倦过度，嗜食五味者，脾土输布失职，则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于面，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，脾病及肝，痰聚气结而发病；肝主疏泄，而情志失调则影响肝的疏泄功能，肝气郁结阻滞，气滞则血瘀，瘀久耗气伤阴而生黄褐斑；房劳过度、多孕多产或久病及肾，导致肾气及肾阳的亏耗，阳气亏虚，运血无力，颜面不能荣润而发黄褐斑。脾胃虚弱给予健脾丸口服，健脾开胃，补虚消滞；湿热内侵给予二妙丸口服，清热燥湿；肝肾不足给予六味地黄丸，滋补肝肾；肾阳亏虚给予金匮肾气丸，温补肾阳，化气行水；气滞血瘀给予加味桃红四物散口服，疏肝解郁，理气活血，均取得了良好的疗效。

实验结果提示，总有效率治疗组高于对照组，治愈患者复发率治疗组低于对照组。说明调Q1064nm激光联合中成药口服能有效提高黄褐斑的治愈率，提高临床疗效，降低复发率。

综上所述，调Q1064nm激光联合中成药辨证治疗黄褐斑疗效较好，不仅能使色素有效淡化，且复发率低，疗效持久且安全。