护患共同参与型护理模式对EGFRTKI获得性耐药晚期非小细胞肺癌患者的影响

吴春花 梁桂喜 陈鑫 杨姝妹

【摘要】 目的：探討护患共同参与型护理模式对EGFRTKI获得性耐药晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的护理效果。方法：选取2018年12月-2019年8月本院收治的120例吉非替尼耐药晚期NSCLC患者为研究对象。将其随机分为干预组和对照组，每组60例。对照组实施常规护理，干预组实施护患共同参与型护理模式，比较两组患者肺癌相关症状、焦虑抑郁评分及患者满意度。结果：干预后，两组肺癌相关症状各项评分均下降，且干预组肺癌相关症状各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组焦虑及抑郁评分均低于干预前，且干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护患共同参与型护理模式促进EGFRTKI获得性耐药晚期NSCLC患者参与自我护理，改善肺癌相关症状，缓解不良情绪，提高患者满意度。

【关键词】 护患共同参与型护理模式 非小细胞肺癌 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 焦虑抑郁 满意度

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of nurse-patient participatory nursing mode on patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） with acquired drug resistance to EGFRTKI. Method： A total of 120 Gefitinib resistant advanced NSCLC patients admitted to our hospital from December 2018 to August 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， the intervention group implemented the nurse-patient participatory nursing model. The lung cancer related symptoms， anxiety and depression scores and patients satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， scores of lung cancer related symptoms in both groups decreased， and scores of lung cancer related symptoms in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of anxiety and depression in both groups were lower than those before intervention， and scores of anxiety and depression in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The satisfaction scores of patients in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nurse-patient participatory nursing model promotes the participation of EGFRTKI resistant advanced NSCLC patients in self-care， improves lung cancer-related symptoms， alleviates bad mood， and improves patient satisfaction.

[Key words] Nurse-patient participatory nursing model Non-small cell lung cancer EGFR tyrosine kinase inhibitors Anxiety Depression Satisfaction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.028

非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer， NSCLC）是恶性肿瘤，大多数患者首次确诊时已属晚期，且5年生存率较低[1]。研究证实了表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFRTKI）靶向治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性晚期NSCLC患者效果明显，可延长无进展生存期[2]。以吉非替尼或厄洛替尼为代表的EGFRTKI治疗EGFR突变晚期NSCLC患者疗效显著，但治疗8～14个月后会出现获得性耐药，影响患者的生存[1-3]。化疗是治疗肺癌的有效方法，EGFRTKI联合化疗作为晚期NSCLC一线治疗，可提高疾病的缓解率和控制率，延缓疾病进展[4-5]。但化疗不良反应较多，部分患者难以忍受，导致治疗依从性低，影响治疗效果。为了提高肺癌患者的治疗效果，护理专家在不断探索新的护理模式[6]。护患共同参与型护理模式应用在临床中取得了较好的效果，但在晚期肺癌患者中应用较少[7-8]。本研究对EGFRTKI获得性耐药晚期NSCLC患者实施护患共同参与型护理模式，取得了较好的效果，现报道如下。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、分型及分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后焦虑及抑郁评分比较 干预前，两组焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组焦虑及抑郁评分均低于干预前，且干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后肺癌相关症状评分比较 干预前，两组肺癌相关症状各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组肺癌相关症状各项评分均下降，且干预组上述各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度的比较 干预组患者满意度评分为（94.7±2.8）分，明显高于对照组的（90.8±3.4）分，差异有统计学意义（t=6.847，P<0.001）。

3 讨论

护患共同参与型护理模式能调动患者的积极性，激发其自我护理的巨大潜能。本研究显示干预后，干预组肺癌相关症状各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明护患共同参与型护理模式能有效改善肺癌相关症状。分析其原因，护患共同参与型护理通过营造良好的参与氛围，建立良好的护患关系，通过全程健康教育使患者获得更多的知识、技能和信息，调动了患者的主观能动性，发挥了自身的潜力和创造力，在护士的协作指导下，患者能更好地护理自己，并不断寻求帮助，促进疾病的康复，从而减轻症状。据报道，在手部烧伤瘢痕整形术患者中应用护患共同参与模式，能提高患者参与功能锻炼的积极性，从而促进手部功能的恢复[7]。本研究中，护患共同参与化疗护理、饮食护理、运动锻炼、疼痛护理及睡眠干预，更好地发挥护士和患者的各种作用，增强治疗效果，减轻不良反应，缓解了疼痛，促進疾病的康复。研究证实，共同参与型护理模式能促进患者参与自我护理，提高治疗依从性，促进健康，提高护理质量，与本研究护理效果类似[15-16]。

护患共同参与型护理模式能充分发挥患者的主观能动性，缓解其不良情绪。本研究发现，干预后，两组焦虑及抑郁评分均低于干预前，且干预组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明护患共同参与型护理模式能有效缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，这与其他研究结论相一致[17-18]。晚期NSCLC患者无论在生理上还是心理上都承受了巨大的痛苦，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，让患者参与自我决策，进行自我护理，体现其自身价值，维护其自尊心，以促进患者身心健康。本研究中，护士帮助患者认清其不良情绪的本质，教会患者如何改变其认知，发挥患者的主观能动性，患者通过放松训练、快乐日记等方法摆脱其不良情绪的困扰，从而增强患者战胜疾病的信心。

护患共同参与型护理模式能提高患者的满意度。本研究表明，干预组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见护患共同参与型护理模式能提高患者满意度，这与以往研究结论相似[18]。护患共同参与型护理模式是建立在护患相互尊重、相互信任的基础上，以促进患者早日康复为目标，护患双方相互理解、相互支持和共同参与护理的一种护理模式。护患的目标是一致的，能够达成共识，护患携手合作，共同努力，做好护理和康复，既符合患者自身的利益与需求，又能提高护理工作效率和效果，因此患者满意度得以提升。总之，护患共同参与型护理模式能够使护患共同参与疾病护理，共同努力，携手合作，充分调动患者的主观能动性，发掘其潜能，付诸行动，提高治疗护理效果，减轻肺癌症状，缓解焦虑抑郁等不良情绪，促进疾病康复，提高患者满意度，值得在临床中推广应用。今后在临床中需不断完善护患共同参与型护理模式，制定相应的护理规范，进行统一培训和考核，并进行持续质量改进，更好地为患者服务。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：姬思雨）