社区老年高血压患者少肌症现状及相关因素

张可　王元肖　李倩　车雅洁　卢耀勤　张庆华　颜萍

[摘要] 目的 调查社区老年高血压患者的少肌症检出率，探讨老年高血压患者少肌症的相关因素。 方法 2019年8～10月采用便利抽样法，将乌鲁木齐市3个社区555例≥60岁高血压患者纳入研究。采用Ishii量表筛查少肌症患者，分为少肌症组和非少肌症组，并收集年龄、运动、握力、步速等资料进行统计分析。 结果 555例社区老年高血压患者检出少肌症者209例，检出率为37.66%。两组患者年龄、文化程度和每周运动次数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。少肌症组年龄高于非少肌症组，握力、步速、腰围、臀围、小腿围、上臂围、体重指数（BMI）低于非少肌症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、文化程度、握力、小腿围和BMI是高血压患者少肌症的影响因素（P < 0.05）。 结论 乌鲁木齐市社区老年高血压患者少肌症检出率高;握力、小腿围和BMI是社区高血压患者少肌症的重要相关因素。

[关键词] 少肌症;社区;高血压;老年人;Ishii量表

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the detection rate of sarcopenia in elderly hypertensive patients in community and to explore the related factors of sarcopenia in elderly hypertensive patients. Methods From August to October 2019， a total of 555 hypertensive patients over 60 years old in three communities of Urumqi were selected for the study by convenient sampling method. The sarcopenia patients were screened by Ishii scale， and they were divided into sarcopenia group and non-sarcopenia group， while the age， exercise， grip strength， walking speed and other data were collected for statistical analysis. Results A total of 209 cases of sarcopenia were detected in 555 elderly hypertensive patients， and the detection rate was 37.66%. There were statistically significant differences in age， education level and weekly exercise frequency between the two groups （P < 0.05）. The sarcopenia group was older than the non-sclerosis group， while the grip strength， pace， waist circumference， hip circumference， calf circumference， upper arm circumference， and the body mass index （BMI） were lower than the non-sclerosis group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， education， grip strength， calf circumference and BMI were the influencing factors of sarcopenia in hypertensive patients （P < 0.05）. Conclusion The prevalence of sarcopenia is high in the elderly hypertensive patients in Urumqi， and the grip strength， calf circumference and BMI are the important related factors of sarcopenia in hypertensive patients in the community.

[Key words] Sarcopenia; Community; Hypertension; Elderly; Ishii scale

2018年《中國统计年鉴》显示[1]，我国人口老龄化数量和规模呈现出逐年升高趋势，2017年中国≥65岁人口数高达1.58亿，占总人口的11%。老年人是慢性病（高血压等）的主要患病对象，伴随生理衰老往往还会导致衰弱、跌倒、少肌症等老年综合征，对疾病治疗转归产生负面影响[2]。少肌症（sarcopenia）是一种潜在、频发的骨骼肌减少和肌力下降并伴随身体功能减退的老年综合征[3]。目前有研究显示[4]，少肌症可能对代谢性疾病的进展有促进作用，不仅影响老年人日常活动，还导致老年人生活质量下降。在代谢综合征中，高血压可能与少肌症存在紧密联系，高血压可能会影响老年人的握力、步速等变化[5]。本研究旨在探究乌鲁木齐市社区老年高血压患者少肌症的检出情况，分析高血压老年人少肌症的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年8～10月抽取乌鲁木齐市日月星光社区、京都社区、公交社区≥60岁高血压患者555例。纳入标准：①年龄≥60岁的社区常住居民（在社区内居住时间≥6个月）;②符合2018年《中国高血压防治指南》[6]诊断标准;③能够正确交流和表达自己真实意愿;④自愿参加此项目并签署知情同意书。排除标准：①合并有骨骼和运动障碍性疾病，糖尿病及甲状腺等内分泌疾病，自身免疫性疾病，肾功能不全，恶性肿瘤等疾病;②四肢功能障碍不能完成握力、步速测试;③神志不清、智力障碍，无法完成问卷。

1.2调查工具

①一般人口学调查表：包括研究对象的年龄、性别、民族、文化程度、人均月收入、每周运动情况等。采用常规方法测定身高、体重、腰围、臀围、上臂围，计算出体重指数（BMI=体重/身高2）。依据亚洲少肌症工作组诊断标准[7]，当步速<0.8 m/s时为步速减慢;男性<26 kg，女性<18 kg视为握力降低。

②Ishii评分量表：采用2014年Ishii等[8]开发的少肌症筛查量表，该量表用于筛查社区老年人少肌症具有筛检价值，准确性高，为少肌症的广泛筛查提供了价廉、安全的方法。通过收集研究对象的年龄、握力和小腿围3项指标进行评分：男性=0.62×（年龄-64）-3.09×（握力-50）-4.64×（小腿围-42）;女性=0.80×（年龄-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（小腿围-42）。推荐最佳诊断截点男性为105分，女性为120分，根据公式得分高低判断老年人患少肌症概率[9]。

1.3 统计学方法

运用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。多因素分析采用多元logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征社区老年高血压患者少肌症检出率比较

555例社区老年高血压患者检出少肌症者209例，检出率为37.66%。216例老年男性握力为（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力为（18.39±5.16）kg，有37.84%社区老年高血压患者表现出握力降低。两组患者年龄、文化程度和每周运动次数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者机体测量指标比较

少肌症组年龄高于非少肌症组，握力、步速、腰围、臀围、小腿围、上臂围、BMI低于非少肌症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 社区老年高血压患者少肌症相关因素分析

以是否检出少肌症为因变量，单因素分析中阳性变量为自变量进行多因素logistic回归分析。多因素logistic回归分析显示，年龄、文化程度、握力、小腿围和BMI是高血压患者少肌症的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

目前研究显示，社区老年居民中少肌症的患病率为1%～29%[10]，在40～60岁代谢综合征人群中检出率为10.22%，65岁以上的则为28.90%[11]。Figuera等[12]研究显示，少肌症与高血压有相关性，可能通过年龄、BMI、肌肉衰减等方面加速高血压的发展。Han等[13]研究显示，少肌症是高血压的独立危险因素。本研究555例社区老年高血压患者检少肌症者209例，检出率为37.66%，高于一般的老年人少肌症患病率水平;国内学者赵旭冉等[4]研究显示，高血压患者少肌症检出率达72.0%，远高于健康体检者的47.2%，也远高于本研究结果。主要原因在于其研究对象为年龄≥65岁高血压住院患者，同时测评工具与评价标准也有差异。因此，还需要其他地区社区老年高血压人群少肌症筛查的相关研究进行比较，更加客观地呈现社区高血压老年人群的少肌症状况。

本研究结果显示，年龄、文化程度是影响社区老年高血压患者少肌症的主要人口学变量。少肌症与年龄增长相关、呈进行性发展，如不及时防治会出现功能丧失、致残等不良结果。本研究结果显示，60～<70岁、70～<80岁、≥80岁老年人少肌症检出率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示随着年龄的增长，少肌症检出率增幅明显。文化程度是少肌症发展的重要影响因素之一，受教育年限与少肌症的患病风险呈负相关[14-15]。本研究结果显示，文化程度越低的老年高血压患者少肌症检出率越高，与上述研究结果一致。分析原因，可能與我国老年人对少肌症的认识不足有关，低文化程度的老年人获取健康保健知识或者对保健知识的理解能力有限，对骨骼肌肉功能的关注度可能不足。

握力、小腿围、BMI是影响社区老年高血压患者少肌症的重要身体因素。研究显示，握力是一种简单可靠的肌力评价指标，与患者预后、生活质量密切相关[16];小腿围和BMI指数与骨骼肌质量呈正相关[17]。本研究显示，216例老年男性握力（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力（18.39±5.16）kg，有37.84%社区老年高血压患者表现出握力降低，少肌症组握力低于非少肌症组，可能是肌肉力量和肌肉功能的下降与血压相关，高血压患者肌肉氧气传输障碍和微血管僵硬失调等因素导致肌肉力量、功能和强度下降[18]。本研究中，少肌症组小腿围和BMI均低于非少肌症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。体重过低是少肌症的危险因素，与相关学者[19-21]研究结果一致。BMI<21.0 kg/m2是肌肉质量和握力下降的显著预测因子，而小腿围对于肌肉量和握力是保护因素。

综上所述，社区老年高血压人群少肌症的高检出率现状需要引起卫生保健工作者的关注。针对不同年龄、不同文化程度老年人开展适宜的健康教育与指导，同时监测老年人握力、小腿围及BMI指标，运用Ishii量表开展老年人少肌症的社区筛查，为进一步提高老年人对少肌症的认知、积极应对水平提供依据与参考。

[参考文献]

[1]  王玉川，李柏志.基于人口老龄化现状对医疗服务管理的挑战及对策[J].中国老年学杂志，2019，39（13）：3341-3343.

[2]  李艳红.个体化延续护理在老年高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：48-49.

[3]  Sions JM，Tyrell CM，Knarr BA，et al. Age-and stroke-related skeletal muscle changes：a review for the geriatric clinician [J]. Geriatr Phys Ther，2012，35（3）：155-161.

[4]  Yang M，Liu Y，Zuo Y，et al. Sarcopenia for predicting falls and hospitalization in community-dwelling older adults：EWGSOP versus EWGSOP2 [J]. Sci Rep，2019，9：17636.

[5]  赵旭冉，高金娥，海荣，等.少肌症与老年高血压的相关性临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（6）：604-607.

[6]  中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国）中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[7]  Chen LK，Woo J，Assantachai P，et al. Asian Working Group for Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment [J]. J Am Med Dir Assoc，2020，21（3）：300-307.

[8]  Ishii S，Tanaka T，Shibasaki K，et al. Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults [J]. Geriatr Gerontol Int，2014，14（Suppl 1）：93-101.

[9]  李敏，宋瑰琦，任海燕，等.Ishii评分在社区老年人少肌症筛查中的应用[J].中国护理管理，2018，18（8）：1034-1038.

[10]  程群，郑丽丽，章振林.肌症流行病学及发病机出制[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9（3）：228-235.

[11]  Park SJ，Ryu SY，Park J，et al. Association of Sarcopenia with Metabolic Syndrome in Korean Population Using 2009-2010 Korea National Health and Nutrition Examination Survey [J]. Metab Syndr Relat Disord，2019，17（10）：494-499.

[12]  Figuera A，Alvareaz-Alvarado S，Jaime SJ，et al. Influence of low and normal appendicularlean mass on central blood pressscle metaboreflex activation in postmenopausal women [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2016，43（12）：1243-1209.

[13]  Han K，Park YM，Kwon HS，et al. Sarcopenia as a Determinant of Blood Pressure in Older Koreans：Findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys（KNHANES）2008-2010 [J]. PLoS One，2014， 9（1）：e86902.

[14]  Volpato S，Bianchi L，Cherubini A，et al. Prevalence and clinical correlates of sarcopeniain community-dwelling older people：application of the EWGSOP definition and diagnostic algorithm [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，69（4）：438-446.

[15]  Xu HQ，Shi JP，Shen C，et al. Sarcopenia-related features and factors associated with low muscle mass，weak muscle strength，and reduced function in Chinese rural residents：a cross-sectional study [J]. Arch Osteoporos，2018，14（1）：2.

[16]  张健华.2型糖尿病对骨骼肌减少症影响的研究[D].锦州：锦州医科大学，2016.

[17]  Kim KM，Gang HC，Lim S. Differences among skeletal muscle mass indices derived from height-，weight-，and body mass index-adjusted models in assessing sarcopenia [J]. Korean J Inter Med，2016，31：643-650.

[18]  Hashimoto Y，Kaji A，Sakai R，et al. Sarcopenia is associated with blood pressure variability in older patients with type 2 diabetes：A cross-sectional study of the KAMOGAWA-DM cohort study [J]. Geriatr Gerontol Int，2018，18：1345-1349.

[19]  Kim H，Suzuki T，Kim M，et al. Incidence and predictors of sarcopenia onset in community-dwelling elderly Japanese women：4-year follow-up study [J]. Am Med Dir Assoc，2015，16（1）：85.e81-e88.

[20]  許雪娟，陈景娴，栾晓军，等.中老年少肌症与非酒精性脂肪肝的关联研究[J].中国医学创新，2018，15（13）：1-6.

[21]  杨盼盼.中老年T2DM患者少肌症发生的现况调查[D].南昌：南昌大学，2019.

（收稿日期：2020-02-17  本文编辑：王晓晔）