卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛患者的效果及对sICAM-1和MPO水平的影响

吴威　张婷　蒙奕兵　张雪

[摘要] 目的 探討卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛患者的效果及对可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和髓过氧化物酶（MPO）水平的影响。 方法 选取2016年1月～2019年1月北京市回民医院收治的166例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象。根据治疗方案分为对照组和研究组，每组各83例。对照组应用卡维地洛治疗，研究组在对照组基础上应用尼可地尔治疗。观察并记录两组治疗有效率，sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平，心率及血压水平。 结果 治疗后研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗前两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治疗前两组心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组心率及血压水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛的有效率高，还可改善患者心室功能、心率、血压等情况。

[关键词] 卡维地洛;尼可地尔;冠心病;心绞痛;可溶性细胞间黏附分子-1水平;髓过氧化物酶水平

[中图分类号] R54          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0139-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Carvedilol combined with Nicorandil in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris and its effect on soluble intercellular adhesion molecule-1（sICAM-1） and myeloperoxidase （MPO） levels. Methods A total of 166 elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Beijing Huimin Hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the subjects. According to the treatment regimen， the patients were divided into control group and study group， with 83 patients in each group. The control group was treated with Carvedilol， and the study group was treated with Nicordil based on the control group. sICAM-1， MPO， soluble P-selectin levels， heart rate and blood pressure in both groups were observed and recorded. Results After treatment， the effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in the sICAM 1， MPO， soluble P-select element level between the two groups before treatment （P > 0.05）， after treatment sICAM-1， MPO， soluble P-level in the two groups were lower than those before treatment， those of the study group were lower than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. There were no statistically significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）， after treatment， the heart rate and blood pressure of the two groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Carvedilol combined with Nicorandil is effective in the treatment of angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease， and it can also improve patients′ ventricular function， heart rate， blood pressure and other conditions.

[Key words] Carvedilol; Nicodil; Coronary heart disease; Angina pectoris; Soluble intercellular adhesion molecule-1 level; Myeloperoxidase level

冠心病心绞痛为常见临床疾病，冠状动脉供血不足为该病主要发病原因，患者会伴有心肌缺氧和缺血现象，症状严重的会引发胸痛、胸闷，降低患者生活质量[1]。老年人為该病发病的主要群体，随着我国老龄化现象不断加重，该病发生率出现逐年上升趋势[2]。随着医学水平不断进步和发展，对冠心病心绞痛治疗方法越来越多[3-4]。本研究围绕卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛患者的效果及对可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和髓过氧化物酶（MPO）水平的影响进行研究，希望为患者提供有效率更高的治疗方法，降低患者心理压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月北京市回民医院（以下简称“我院”）收治的166例老年冠心病心绞痛患者，根据治疗方案分为研究组和对照组，每组各83例。纳入患者均符合《临床诊疗指南·心血管分册》[5]中关于冠心病的诊断标准。排除标准：①存在认知功能障碍者;②存在重度心力衰竭者;③有其他重大疾病者，如免疫系统、血液系统;④有药物过敏史。研究组男44例，女39例;年龄65～78岁，平均（69.1±1.1）岁;病程3个月～6年，平均（3.1±0.3）年。对照组男43例，女40例;年龄65～77岁，平均（69.3±1.2）岁;病程4个月～6年，平均（3.3±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。该研究经患者同意，经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组用卡维地洛（齐鲁制药有限公司，产品批号：9F0084D26）治疗，1片/次，2次/d，持续用药8周，而后进行治疗前后为期2个月的观察。

研究组在对照组基础上应用尼可地尔（天方药业有限公司，生产批号：190909162）治疗，1片/次，2次/d，持续用药8周。两组均需进行为期2个月的观察。

1.3 观察指标

①两组治疗有效率，治疗2个月后对患者进行随访调查。无效：临床症状没有发生任何改善，甚至病情加重;有效：临床症状明显改善，心绞痛次数减少>50%，<80%;显效：临床症状消失，没有心绞痛出现[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组治疗前后sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较。在患者入院治疗前以及治疗2个月后进行检测，抽取3 mL肘前静脉血，3000 r/min离心处理5 min，离心半径为15 cm，应用酶联免疫吸附试验法对sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平进行检测，试剂盒生产厂家：深圳晶美有限公司，试剂盒批号：201906038，有关操作根据说明书进行[7-8]。③两组心率及血压水平，在患者入院治疗前以及治疗2个月后进行检测，对患者心率、收缩压及舒张压记录，分析治疗效果[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较

治疗前两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后心率及血压水平比较

治疗前两组心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组心率及血压水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病心绞痛危害性较大，患者心脏缺血缺氧会在身体表面会出现疼痛反射，患者伴有压榨性及阵发性疼痛，胸骨后部位为疼痛主要部位，会在患者心前区和左上肢放射[11]。研究证实，在情绪过度紧张和激动状况下，会进一步增加疾病发生率，因此患者应学会控制不良情绪[12-13]。通常患者发病时间为2～3 min，患者1 d可多次发病，在适当用药和休息后，临床症状可慢慢消失[14]。

卡维地洛发挥非选择性血管扩张效果，可对患者交感神经系统激活抑制，对心肌细胞钙及儿茶酚胺超负荷降低具有较高临床价值，可对心肌耗氧和血液循环改善[15-17]。尼可地尔能够促进冠脉细胞中鸟苷酸细胞浓度上升，使得胞浆钙浓度降低，对冠脉血管平滑肌松弛具有较好作用[18]。另外，可对Ca2+流入抑制，使得细胞膜超级化，可进一步缩短点位所需时间[19-20]。对冠脉血流量增加和血管舒张具有较好作用，研究组具有较高治疗有效率，结果显示，与单一药物治疗比较，应用卡维地洛联合尼可地尔治疗具有更高的有效率。

冠心病心绞痛发病重要机制为冠脉粥样斑块病变炎性反应，局部炎性反应会引起粥样斑块破裂、不稳定，形成血栓[21]。同时会对心肌缺血诱发，使得病情加重，患者伴有冠心病心绞痛一系列临床表现[22]。MPO由特定组织内巨噬细胞、中性粒细胞及单核细胞分泌，能够对多种活化型氧形成催化[23-24]。MPO可降低冠心病心绞痛患者斑块稳定性，形成溃疡，斑块破裂，进一步引发血栓[25-26]。研究结果显示，治疗前两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结果显示，卡维地洛联合尼可地尔治疗可降低血清sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平，可进一步降低炎性反应。研究结果显示，治疗后两组心率及血压水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结果提示，卡维地洛联合尼可地尔治疗能够改善左心室功能。

综上所述，卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛的有效率高，还可改善患者心室功能、心率、血压等情况。

[参考文献]

[1]  李楠，柳越冬，王长洪，等.溃结安康汤对溃疡性结肠炎模型大鼠MPO水平及ITFmRNA表达的影响[J].中华中医药杂志，2019，1（7）：3005-3008.

[2]  李雪锋.华法林联合卡维地洛对高血压合并冠心病患者的凝血指标和血压的改善作用[J].血栓与止血学，2018， 14（3）：456-458.

[3]  陈鹏，胡伟文，李杨，等.骨科损伤控制救治对四肢骨折患者血清骨代谢和炎症反应的影响[J].基因组学与应用生物学，2019，2（5）：2415-2419.

[4]  赵勇，刘先霞.尼可地尔在三支血管病变冠心病患者中的应用价值[J].海南医学，2015，7（11）：1572-1574.

[5]  中华医学会.临床诊疗指南.心血管分册[M].2009.

[6]  王俊岩，郑思成，何信用，等.益气活血化瘀祛痰法治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析[J].中华中医药学刊，2018， 2（11）：2647-2650.

[7]  鄭梅，李立卓，姜志安.尼可地尔对冠心病Warm-up现象的干预作用[J].河北医药，2016，38（11）：1652-1654.

[8]  张庆红，张克民，谷洪燕.麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛临床疗效及对血液流变学、血脂的影响[J].中华中医药学刊，2018，1（7）：1777-1779.

[9]  张慧平，郑耐心，唐国栋，等.冠状动脉内旋磨治疗在老年冠心病患者中的安全性和有效性分析[J].中华老年医学杂志，2018，37（11）：1208-1212.

[10]  肖幸，周仑，高翔，等.多廿烷醇联合他汀治疗老年不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医院药学杂志，2018，2（12）：1295-1297.

[11]  刘信东，张利娟，杨乐，等.血栓通联合阿替普酶治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响及机制研究[J].中国医院药学杂志，2019，39（5）：493-496.

[12]  穆怀彬，高峻，林琳，等.尼可地尔联合国产重组人脑利钠肽对AMI急诊PCI术后慢血流患者红细胞渗透脆性及氧化应激损伤的影响[J].临床心血管病杂志，2019， 35（1）：88-92.

[13]  刘秋霞，杨莹，杨淑晴，等.冠心病患者血清sICAM-1、APN与中医证型的相关性研究[J].中华中医药学刊，2018， 36（4）：977-979.

[14]  原海萍.卡维地洛治疗无心梗冠心病患者心绞痛的效果及护理方法[J].心理月刊，2018，13（2）：221-222.

[15]  刘新哲，王静芳，李云，等.卡维地洛对无心梗冠心病患者心绞痛的疗效分析[J].黑龙江中医药，2019，48（1）：144-145.

[16]  王翠萍.分析卡维地洛对无心梗冠心病患者心绞痛和生活质量的影响[J].中国农村卫生，2018，27（14）：54.

[17]  马海山.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病并心肌缺血的临床疗效及其对患者左心功能的效果观察[J].人人健康，2019，21（9）：209.

[18]  胡孜阳，黄国强，伍明秋.卡维地洛对单纯性稳定性心绞痛患者发作频次及心功能的影响[J].现代医院，2019， 19（2）：260-262.

[19]  龚桂富，叶峰.美托洛尔与卡维地洛治疗急性心力衰竭并心绞痛效果比较[J].中国乡村医药，2018，17（1）：29-30.

[20]  蔡家庆.不稳定型心绞痛给予卡维地洛与地尔硫卓治疗的临床评价[J].养生保健指南，2018，11（38）：362.

[21]  陈晓驷，吴少科，庞国珍，等.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（22）：109-110.

[22]  韩忠书.尼可地尔联合卡维地洛对冠心病心肌缺血患者心电图变化情况的影响[J].中国合理用药探索，2018， 15（9）：39-41.

[23]  刘莉.卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血患者的临床疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（8）：64，66.

[24]  吴超.卡维地洛+尼可地尔治疗冠心病患者的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（10）：74.

[25]  徐春芳.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病并心肌缺血的临床疗效及其对患者左心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（36）：11-12.

[26]  臧利.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的临床效果观察[J].医药前沿，2019，9（14）：116-117.

（收稿日期：2020-02-11  本文编辑：刘永巧）