间歇充气加压与传统冷敷对减轻老年骨关节炎患者膝关节肿胀的疗效对比

何家文 李得见 朱雅龙 周建华 禹宝庆

(上海市浦东医院(复旦大学附属医院)骨科，上海 201399)

肿胀是膝骨性关节炎(OA)最常见的症状，其对OA患者的膝关节力学和肌肉活动有不良影响〔1〕，而老年患者由于本身活动能力受限，膝关节肿胀将进一步限制其活动范围，活动受限反过来又会造成关节僵硬，形成恶性循环，严重影响其康复及生活质量。早期消除肿胀对于老年OA患者意义重大〔2〕。传统冷敷是一种简易经济且疗效明确的方法，但也可能导致皮肤冻伤和外周神经麻痹，对于有糖尿病或皮肤及外周神经疾病的老年患者，需要更为温和安全的消肿方法〔3〕。间歇性充气加压(IPC)是预防术后下肢深静脉血栓的常用方法〔4〕。其可通过对肢体施加压力来增加血流量，但关于IPC在肌肉骨骼损伤，特别是OA中的应用尚未见报道。本文拟研究IPC对老年OA患者膝关节肿胀的疗效，并将其与传统冷敷进行对比。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年12月上海市浦东医院骨科住院患者100例，纳入标准：①患者经临床诊断为膝关节OA〔5〕；②年龄≥65岁；③根据Kellgren-Lawrence标准定为OA 2级或3级〔6〕。排除标准包括既往膝关节手术、恶性肿瘤、血液循环障碍、肌无力等神经肌接头疾病，精神疾病史，膝关节存在瘢痕组织或金属植入物。用随机抽样将患者分为对照组及观察组。两组年龄、性别组成未见显著差异(P>0.05)。患者签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2IPC治疗 观察组每日接受IPC治疗30 min。带有4个相连气室的IPC装压力设置为45 mmHg。充气和放气维持时间分别为12 s和2.4 s。IPC装置包含有一个可以连续充气或放气的气泵以便高效按压肢体并且促进静脉回流〔7〕。

1.3冷敷治疗 对照组接受每日传统间断冰袋冷敷30 min。冰敷和间隔时间分别为10 min和8 h〔8〕。

1.4康复锻炼 除IPC与冷敷外，所有患者都遵循相同的锻炼计划包括股四头肌和小腿肌群的主动和被动伸缩运动及柔韧性和耐力锻炼。每次练习10组，每组之间休息3 min，每天进行3次〔9〕。

1.5观察指标 记录患者临床资料包括现病史、年龄、性别、身高、体重和既往病史。治疗1个月后评估膝关节物理参数包括关节活动度、膝关节肿胀程度，患者主观症状包括疼痛强度和骨关节功能状态，生活质量参数包括睡眠质量、骨关节炎生活质量评分，不良反应包括皮肤破损、感觉麻痹、局部红肿、过敏皮疹。使用卷尺测量膝盖肿胀程度：患者仰卧，医师将其髋关节保持在中立位置，膝盖尽可能放松，在靠近髌骨底部1 cm处用铅笔标记一个点，将非弹性卷尺放在圆点上方围绕膝关节一周读数〔10〕。使用通用测角仪测量膝关节屈伸范围，测量取3次平均值。使用视觉模拟评分(VAS)测量疼痛强度。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)用于评估骨关节功能状态〔11〕。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量〔12〕，使用骨关节炎生活质量量表(OAQoL)评估两组生活质量状况〔13〕。

1.6统计方法 应用SPSS22.0 软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1两组膝关节物理参数比较 治疗前两组关节活动度及肿胀程度均无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗前后关节活动度及肿胀程度均显著改善(P<0.01)，而治疗前后对照组仅关节肿胀程度显著改善(P<0.05)，关节活动度未见改善(P=0.06)，治疗后观察组关节活动度及肿胀程度均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节物理参数比较

2.2两组主观症状的变化 治疗前两组VAS及WOMAC评分均无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后VAS及WOMAC评分均显著改善(P<0.05)，但治疗后观察组WOMAC评分显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组主观症状比较分，n=50)

2.3两组生活质量比较 治疗前两组病例PSQI及OAQoL评分均未见统计学差异(P>0.05)，观察组治疗前后PSQI及OAQoL评分均有改善，差异有统计学意义(P<0.01)，而对照组仅PSQI评分有所改善(P<0.01)，OAQoL评分未见改善(P=0.09)。治疗后观察组PSQI及OAQoL评分均优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组生活质量比较分，n=50)

2.4两组不良反应发生率比较 观察组出现1例过敏引起的皮疹，不良反应发生率为2%，与对照组(8%，皮肤破损、感觉麻痹各1例、局部红肿2例)差异具有统计学意义(χ2=5.98,P=0.03)。

3 讨 论

邢华等〔14〕报道了膝OA患者的膝关节肿胀对膝关节力学、肌肉平衡和肌肉活动的影响。该研究提出揭示膝关节肿胀可抑制股四头肌功能，而关节积液可损害膝关节的本体感觉功能。关节肿胀引起的疼痛和功能受限妨碍了老年患者的日常生活活动，限制了其体力活动的能力，因此，膝OA早期康复的目标包括预防和消除膝关节肿胀〔15〕。

本研究结果显示，在膝OA患者中，传统冷敷治疗可有效改善关节肿胀程度，这与前人研究结果相符〔8〕，但其并不能有效改善改善膝关节活动度，这可能与冷敷造成的老年患者关节僵硬有关，尤其是在患有风湿性疾病的患者，晨僵是其常见症状，而下肢保暖是老年患者甚至全体老年人应当注意的保健措施，冷敷治疗虽然有助于消除OA急性期的肿胀，但显然与下肢保暖这一健康理念相悖〔16〕。在减轻疼痛方面IPC与传统冷敷疗效相当，但是在改善关节功能方面IPC更具优势。由于患者睡眠治疗主要受到疼痛的影响，而两种方法都能有效缓解疼痛，但IPC能更好地改善患者OA生活质量。最后，不良反应方面对照组由于使用冰敷治疗不可避免地影响了老年患者，尤其是慢性病患者局部血液循环造成皮肤破损或红肿等反应。值得注意的是IPC组中也出现了1例皮肤过敏反应，这可能与充气装置的材料有关，提示在使用间歇充气加压装置时注意避免与患者皮肤接触〔17〕。

本研究局限性在于缺乏长期随访来确定IPC治疗对膝OA患者预后的影响。使用非弹性卷尺评估了膝盖肿胀，缺乏更客观的评估手段如影像学(超声或磁共振等)，将来还需要进一步的研究来评估其在风湿性疾病(如类风湿关节炎)中的长期疗效。