新冠肺炎期间老年脑卒中患者并发重症肺炎病原菌分析及其影响因素

南鹤 李爽

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

据报道〔1,2〕，我国北方老年人脑卒中发生率明显高于南方。脑卒中是指各种原因引起的急性脑部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征〔3〕，目前主要以缺血性和出血性脑卒中为主，具有高致残率和高死亡率的特点。研究表明〔4～6〕，缺血性脑卒中患者一般不会有生命危险，此类患者死亡原因多是由于并发症，比较常见的就是肺炎，肺炎会延缓脑卒中患者的康复进度，如果得不到控制，一旦发展成重症肺炎将会威胁患者的生命安全。自发生新冠肺炎之后，格外注重老年脑卒中患者的防护〔7〕，并制定了一系列对策，以防老年脑卒中患者并发肺炎。本研究回顾性分析新冠肺炎期间医院发生肺炎的老年脑卒中患者感染的病原菌特点及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般临床资料 2019年10月1日至12月20日于吉林大学中日联谊医院神经内科治疗的老年缺血性脑卒中患者280例为A组，2019年12月21日至2020年2月20日于吉林大学中日联谊医院神经内科治疗的老年缺血性脑卒中患者280例为B组。根据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》〔8〕制定肺炎诊断标准得出：A组重症肺炎17例，B组11例，本研究已取得医院伦理委员会的批准。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合缺血性脑卒中的影像学检查标准〔9〕；(2)入组患者年龄≥60岁；(3)患者入院前经临床诊断无肺炎感染的发生；(4)患者住院时间在7 d以上；(5)患者知情同意并签字。排除标准：(1)入院时已有肺部感染；(2)患者中途因病死亡或康复出院。

1.3研究方法 研究者在查阅国内外参考文献的基础上结合临床实际情况统计两组性别、年龄、侵入性操作及新冠肺炎防护措施等临床资料。记录患者呼吸道分泌物细菌培养结果，采用PHOE-NIX全自动微生物鉴定系统进行病原菌鉴定，质控菌株：质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC等。药敏试验根据美国临床实验室标准化委员会制定的标准〔10〕判定耐药性。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，t检验，单因素分析，单因素分析有意义则纳入多因素Logistic回归模型。

2 结 果

2.1两组重症肺炎病原菌情况 A组17例共培养分离病原菌16株，其中革兰阴性菌14株(87.50%)，革兰阳性菌2株(12.50%)；B组11例共培养分离病原菌10株，其中革兰阴性菌9株(90.00%)，革兰阳性菌1株(10.00%)，见表1。

表1 两组重症肺炎病原菌情况比较〔n(%)〕

2.2两组主要病原菌对抗菌药物的耐药情况 鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、左氧氟沙星和庆大霉素有较高的耐药率(耐药率>50%)，对万古霉素、头孢呋辛和美罗培南较敏感(耐药率<20%)。

2.3两组并发重症肺炎的影响因素 年龄、有无吸烟史、睡眠质量、机体抵抗力、侵入性操作和是否应用新冠肺炎防护措施对老年脑卒中并发重症肺炎有显著影响(P<0.05)，见表2。多因素分析显示，机体抵抗力、侵入性操作和是否应用新冠肺炎防护措施是老年脑卒中并发重症肺炎的影响因素(P<0.01)，见表3。

表2 两组并发重症肺炎的单因素分析(n)

表3 并发重症肺炎多因素Logistic回归分析

3 讨 论

老年缺血性脑卒中患者一方面需要承受疾病带来的痛苦，另一方面还会由于肢体行动不便带来生活问题，再加上此类疾病不容易治愈，疾病的反复更会增加患者死亡的危险〔11〕。老年患者的生理功能退化，抵抗力减弱，再加上侵入性操作和缺乏防护意识等问题都会增加并发重症肺炎的概率〔12〕。凌应培等〔13〕研究表明，脑卒中合并重症肺炎很难恢复，一旦控制不及时将会增加老年脑卒中患者的死亡率，因此，及时掌握重症肺炎的发生机制、病原菌特点和影响因素对改善患者生存质量具有十分重要的意义。

本文结果显示，老年脑卒中患者中引起重症肺炎的病原菌均以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主，主要是因为革兰阴性菌生长繁殖快、毒性强，一般的药物很难将其彻底杀灭〔14〕。本研究经过药敏试验分析得出主要病原菌对头孢唑林、左氧氟沙星和庆大霉素有比较高的耐药率，对万古霉素、头孢呋辛和美罗培南较敏感，这个结果也为临床使用抗菌药物提供了参考。本研究结果与梁章荣等〔15〕研究结果一致，明确了重症肺炎的病原菌和耐药情况，能够辅助临床医护人员更好地确定治疗方案，控制脑卒中患者的肺炎情况，进一步减少老年缺血性脑卒中患者并发重症肺炎的死亡率，还能有效避免患者在住院期间引发不必要的二重感染，减少老年患者的生理痛苦。

老年脑卒中患者机体抵抗力和免疫力都低于年轻人，生理功能的恢复速度也相对缓慢，各类病原菌很容易侵入机体诱发肺炎。研究显示，患者机体抵抗力越弱，越容易并发重症肺炎，且治疗效果差，与刘伦等〔16〕研究结果一致，提高老年缺血性脑卒中患者的抵抗力对于预防重症肺炎是十分必要的。老年脑卒中患者在住院期间需要静脉输液、插胃管等侵入性操作，患者的胃肠功能和免疫系统都会遭到严重损害，一旦控制不好导致外界病原菌侵入。刘晓红等〔17〕针对侵入性操作对老年脑卒中患者并发重症肺炎的研究建议，临床医护人员应该加强侵入性操作的计划性实施，尽量减少侵入性非必须操作。新冠肺炎期间，开展新冠肺炎防护措施，加强了对患者的保护，切断了病原菌传播的途径，每日的消毒清洁工作，各类抗菌药物的有效使用都提高了对老年脑卒中患者的防护。白英哲〔18〕的研究也再次强调了新冠肺炎防护措施对治疗和预防临床肺炎的意义。

综上，对于老年缺血性脑卒中患者应该注重加强其自身抵抗力，对于可以行动的患者在家属辅助下完成一定的适宜强度的运动锻炼，注意营养均衡，适当提高患者的自身免疫力和抵抗力〔19〕；尽量减少不必要的侵入性操作，能口服尽量不给患者插胃管，减少外界病原菌侵入人体的机会；新冠肺炎期间使用的防护对策可以在老年缺血性脑卒中患者的治疗护理中应用，情况允许的医院可以将其优化成适合在临床开展的防护方案〔20〕。