关于显微外科在颌面部缺损中的应用

申赵峰

（贵州省水矿控股集团有限责任公司总医院口腔科，贵州 553000）

随着显微外科技术的不断成熟和日其在颌面头颈部的广泛实践，近些年游离皮瓣移植应用于颌面部缺损修复的治疗效果也较为良好，颌面部组织结构始终是对人体的面型加以支撑的主要基础，发生在颌面部的外伤和先天畸形等属于引发患者颌面部组织缺损的重要原因，对患者面型及骨组织缺损进行修复也当前需要关注和重视的内容[1-2]。本研究选取我院2018年1月至2019年9月收治治疗颌面部缺损患者，探讨关于显微外科在颌面部缺损中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年9月收治治疗颌面部缺损患者共11例，均为男性患者，患者年龄16~66岁，平均46.5岁。患者出现颌面部缺损的主要原因包含着口腔颌面部肿瘤和交通伤及爆炸伤等。缺损部主要涉及到患者的颊和舌及上唇区。软组织缺损大小主要显示为3cm×4cm~7cm×13cm，骨缺损最长的时候显示为15cm。前臂桡侧皮瓣8例，背阔肌皮瓣1例，腓骨肌皮瓣1例，股前外皮瓣1例。

1.2 手术方法 动物咬伤和交通伤所致缺损修复处理的时候需要首先实施清刨术对缺损部位加以清除缺损，清除的内容包含着异物和炎性肉芽组织等，口腔颌面部主要是根据颌面外科肿瘤手术原则实施切除。麻醉方式主要利用全身麻醉的方式，前臂皮瓣手术实施之前首先进行Allen试验，股前外侧皮瓣及腓骨瓣术前实施彩超检查。皮瓣制取面积通常要比缺损大2cm左右。前臂皮瓣画线的时候处于中立位，将桡动脉走行线为轴心线，头静脉则需要吻合静脉，而背阔肌肌皮瓣则主要是根据肩胛下动脉和胸背动脉等作为血管蒂的组织瓣，制取皮瓣取侧卧位，两侧上肢固定支架下，皮瓣切取完毕后调整患者体位，腓骨瓣取小腿后外侧Henry入路，以腓骨的滋养动脉进入腓骨处为中心，腓骨下端1/4需保留。

1.3 缺损类型和游离皮瓣的选择 下颌骨缺撤常规应用腓骨瓣修复，而对于范围较大的上颌骨及中部缺损修复的时候，主要是应用股前外侧皮瓣或腰附体加以修复，较小的缺损则主要是利用前臀皮瓣修复，口外组织缺损修复的时候根据缺损的面积决定利用背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣、前臂皮瓣修复处理，组织充填需要选择去表皮的股前外侧肌皮瓣修复处理。下领缺损用股前外侧皮瓣、背部肌皮瓣及前臂皮瓣修复。

2 结果

患者修复成功率显示为90.91%，患者没有出现术后皮瓣危象及感染，只有1例口腔瘘，占9.09%，患者的恢复效果显示良好。

表1 颌面部缺损患者并发症发生情况

3 讨论

随着科学技术的进步和医疗水平的提升，当前显微外科技术的普及和提高程度明显，而游离皮瓣也得到广泛应用，为口腔及颌面部的组织缺损修复及功能重建等方面也提供更多支持和影响。游离皮瓣已成为修复颌面部创伤后或肿瘤切除后缺损的重要手术方式，而在具体修复处理的时候，尽管修复缺损的主力皮瓣存在着多样化的特点，且其中的供区并发症也越来越少，但是根据受区修复重建好和操作简单易行等原则，需要对患者实施个性化的皮瓣筛选和改进，这就需要显微外科技术的支持，游离皮瓣移植的成活率也就明显更高，前臂皮瓣和腓骨肌皮瓣等属于修复口腔颌面部缺损常用的游离皮瓣[3-4]。只要选择合理，患者的术后效果也是比较明显的，而游离皮瓣移植为颌面部缺损的修复及功能重建提供可靠的治疗方法。手术成功的关键是蒂瓣的制备，而在制备的时候需要有效提高显微外科微创技术水平，血管蒂要能够摆放在自然解剖的位置，其存在着少许活动度和不扭曲，为防皮瓣血液灌注大于流出而发生水肿使得缝合困难的时候，就需要在断蒂时应先切断动脉再切断静脉。背阔肌与表面皮肤连系的深筋膜都明显比较疏松，肌皮瓣制备的时候不仅具备操作轻巧的特点，也能够促使皮瓣切取的时候，使得皮肤皮下组织与肌层暂时缝合。在切取骨肌皮瓣和植骨固定的过程中避免肌肉与肋骨分离[5]。

显微外科技术在应用的时候，能够促使游离皮瓣方式应用效果更加显著，使得外科医师可以根据各种不同的血管化白体组织在游离移植的基础上有效修复颌面部损伤，当前游离组织移植逐渐成为颌面部损伤修复及功能重建的重要方式，本研究结果显示显微外科技术下实施颌面部修复处理，患者成功率明显比较高，且并发症发生几率较低，对患者颌面部修复存在着重要影响。综上所述，显微外科在颌面部缺损中的具体应用能够对游离皮瓣移植治疗的具体实施提供必要支撑，在这一基础上促使颌面部缺损患者得到更好的修复和治疗，显微外科技术能够促使外科手术治疗中的问题有效解决，将显微外科技术应用于颌面部的修复重建，以游离皮瓣修复颌面部的组织缺损已获取较好的效果，值得临床应用和推广。