莱菔子热奄包外敷神阙对无创通气并发腹胀患者肠功能的影响

伍敏莉 梁金燕 许浦生

【摘要】 目的：探讨莱菔子热奄包外敷神阙在无创通气并发腹胀患者临床治疗中的应用及对肠功能的影响。方法：选取110例无创通气并发腹胀患者作为研究对象，依据随机数字表法分为常规组（n=55）和研究组（n=55）。常规组给予临床常规方法治疗，研究组在对照组基础上加用莱菔子热奄包外敷神阙治疗。对比两组疗效和治疗后的肠功能指标，分析舒适程度、腹围和腹内压。结果：研究组临床疗效总有效率（98.18%）高于常规组（83.64%），肠功能指标均明显优于常规组，Kolcaba评分显著高于常规组，腹围和腹内压均显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用莱菔子热奄包外敷神阙对无创通气并发腹胀患者进行治疗，效果显著，能明显改善肠功能，提高舒适度，降低腹围和腹内压，值得推广。

【关键词】 无创通气 腹胀 莱菔子 热奄包 神阙 肠功能

[Abstract] Objective： To explore the application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in the treatment of noninvasive ventilation and abdominal distention and the effect on the intestinal function. Method： A total of 110 cases of noninvasive ventilation and abdominal distention were selected as the study objects. At the same time， according to the random number table， they were divided into the routine group （n=55） and the study group （n=55）. The routine group was treated with clinical routine methods， and the study group was treated with Semen Raphani heat dying bag external application Shenque on the basis of the control group. The curative effect and the indexes of intestinal function after treatment of two groups were compared， the comfort degree， abdominal circumference and abdominal pressure were analyzed. Result： The total effective rate （98.18%） in the study group was higher than that in the routine group （83.64%）， the intestinal function indexes were significantly better than those in the routine group， the Kolcaba score was significantly higher than that of the conventional group， the abdominal circumference and intra-abdominal pressure were significantly lower than those of the conventional group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in patients with non-invasive ventilation and abdominal distension has significant effects， can significantly improves intestinal function， improves comfort， reduces abdominal circumference and intra-abdominal pressure， and it is worth of promoting.

[Key words] Noninvasive ventilation Abdominal distention Semen Raphani Heat dying bag ShenqueIntestinal functionFirst-authors address： The Second Peoples Hospital of Baiyun District in Guangzhou， Guangzhou 510450， Chinadoi：0.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.020

無创通气是一种被广泛应用于临床治疗中的机械通气方式，该种方式具有创伤小、操作简单等显著优点[1-2]。但是相关调查数据显示，21%～46%无创机械通气患者会出现腹胀，且使得膈肌上抬，进而加重患者的呼吸困难，影响治疗效果[3]。目前，胃肠减压、肛管排气等是临床治疗无创通气并发腹胀的常用手段，但疗效不佳[4]。从中医角度分析，脏腑气机失调是无创通气并发腹胀患者的主要发病机制，莱菔子热奄包外敷神阙是一种有效的中医治疗方法，其中莱菔子可以消食除胀、降气化痰[5];神阙穴具有通达百脉用途[6-7]。鉴于此，本文为了探讨莱菔子热奄包外敷神阙对无创通气并发腹胀患者肠功能的影响，选取2017年7月-2019年7月本院收治的110例无创通气并发腹胀患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年7月本院收治的110例无创通气并发腹胀患者作为研究对象。纳入标准：符合疾病临床相关诊断标准;无创通气持续时间>3 d;临床资料收集完整。排除标准：精神疾病;过敏性体质;合并其他胃肠功能相关性疾病;近期接受胃肠道疾病手术治疗;重要脏器功能严重不全。根据随机数字表法分为常规组（55例）和研究组（55例）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组接受临床常规方式治疗。主要包括以下四个方面：（1）饮食指导，指导患者尽量食用富含纤维的食物，多饮水，禁食易产气之物;（2）加强与患者的沟通，避免患者产生负性情绪和不良心理问题;（3）对患者进行床上排便等功能指导训练;（4）给予患者肛管排气、胃肠减压等基础治疗。

1.2.2 研究组在常规组治疗基础上加用莱菔子热奄包外敷神阙进行治疗。具体步骤如下：（1）将500 g莱菔子热奄包装入布袋中，并封好口，在微波炉中加热2～3 min，患者取仰卧位，放在腹部，按顺时针按摩;（2）医护人员一只手掌心贴肚脐，另一只手叠在上面，用除拇指外的手指指腹，按顺时针旋转20圈左右（转至左下腹时，增强指力）;（3）按摩完毕后将莱菔子热奄包放在患者肚脐上，停放20 min。早晚各1次，共治疗5 d。

1.3 观察指标与评定标准 （1）临床疗效：根据腹胀消失情况，腹内压降低程度和腹部检查结果，将临床疗效分为治愈（腹胀完全消失，腹内压显著降低，腹部平整柔软）、有效（腹胀显著减轻，腹内压有所降低，腹部仍膨隆且腹壁张力较大）和无效（腹胀减轻较小或无变化或甚至出现加重）。总有效=治愈+有效。（2）肠功能：肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及腹胀完全缓解时间。（3）舒适程度：采用Kolcaba舒适状况量表评价舒适程度，该量表总分112分，分值越高代表越舒适[8]。（4）腹围和腹内压：利用膀胱内压检测法间接测量腹内压，利用卷尺测量腹围。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 常规组中，男29例，女26例，平均年龄（62.61±9.34）岁，每日平均通气时间为（9.04±0.82）h。研究组中，男30例，女25例，平均年龄（62.69±9.38）岁，每日平均通气时间为（9.05±0.83）h。两组性别构成比、年龄和通气时间等基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比較 研究组临床疗效总有效率高于常规组，差异有统计学意义（字2=7.040，P=0.008），见表1。

2.3 两组治疗后肠功能比较 研究组肠功能指标均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

无创通气是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气，无须建立有创人工气道[9-10]。其因可减少呼吸机相关性肺炎一些感染并发症的发生，改善患者的舒适度，被广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭患者中[11-12]。但是近年来临床研究表明，呼吸衰竭患者往往病情较严重，体内脏腑衰败，在无创机械通气时易出现腹胀，严重影响换的生存质量[13]。虽然临床上常采用胃肠减压、肛管排气等方式进行治疗，但是效果往往欠佳[14]。

从中医学角度分析，无创通气并发腹胀属于“肠结”的范畴，是由于体内脏腑气机失调，大肠无力传导造成的[15]。同时莱菔子的作用主要在于利气，而神阙穴具有承上启下、通达百脉之功效[16-17]。鉴于此，本文为了探讨莱菔子热奄包外敷神阙对无创通气并发腹胀患者肠功能的影响，选取110例无创通气并发腹胀患者进行研究，研究组总有效率（98.18%）显著高于常规组（83.64%），肠功能指标均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。均与邓丽英等[18]研究的通过采用莱菔子热奄包于神阙穴外敷行气，能够显著缩短肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间相一致。首先是由于神阙穴处于表皮角质最薄处，周围脂肪较少，筋膜与皮肤相连，易使得药物吸收[19];另外肚脐内周围神经丰富，以及脐窝自然凹陷，能够进一步加速药物的吸收和保留[20];同时，莱菔子热奄包在患者肚脐处按顺时针按摩，能够通过热敷渗透效应加速莱菔子吸收，促进了血液循环，增加了营养供给，利气作用有效发挥，临床症状得到有效改善，临床疗效显著提升。

本次研究结果显示，研究组治疗后Kolcaba评分显著高于常规组，腹围和腹内压均显著低于常规组（P<0.05）。在莱菔子的作用下刺激胃肠道，增加胃肌条的收缩幅度，促进小肠与大肠推进型节律收缩，缩短排气、排便时间，从而有效降低患者腹围和腹内压。

综上所述，应用莱菔子热奄包外敷神阙对无创通气并发腹胀患者进行治疗，效果显著，明显改善肠功能，提高舒适程度，降低腹围和腹内压，值得推广。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：程旭然）