中医情志疗法结合药物治疗广泛性焦虑障碍的临床观察*

★ 翟绍征 易国萍 周文琼 钟旻昱 彭瑜（.宜春市第三人民医院 江西 宜春 336000；.宜春职业技术学院 江西 宜春 336000）

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是临床常见的一种精神障碍，表现为持续性的焦虑不安恐惧、紧张、躯体不适及注意力难以集中，使工作、学习和生活受到极大影响［1]。GAD具有起病缓慢、病程较长、反复发作等特征，而这些特征往往与GAD患者的个性因素和社会因素有关［2]，心理治疗能够帮助GAD患者解决社会心理层面的问题，因而其远期效果良好［3]。基于此，本研究采用中医情志疗法联合药物治疗GAD，旨在观察联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料选取2019年1月1日—2019年12月31日在我院心理科接受治疗的广泛性焦虑障碍患者40例，随机分成观察组（20例）与对照组（20例）。对照组：男6例，女14例；年龄38～65岁，平均年龄（52.15±8.39）岁；病程3～60月，平均病程（26.7±17.92）月。观察组：男5例，女15例；年龄35～64岁，平均年龄（51.6±8.31）岁；病程6～60月，平均病程（27.3±16.34）月。比较两组患者基本资料无显著差异，可以进行研究。

1.2 纳入标准（1）入选患者均经医师诊断，与ICD-10（国际疾病分类）广泛性焦虑障碍诊断标准相符；（2）患者年龄在35～65岁；（3）采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）进行评分［4]，患者HAMA评分≥14分、SAS评分≥40分；（4）依从性强；（5）所有患者自愿参加此次研究。

1.3 排除标准（1）服用过镇静催眠类、抗焦虑类药物或者过量服用精神活性药物者；（2）有重症躯体疾病并伴随神经或精神类疾病，（3）使用过毒品并有戒断反应，有抑郁症、恐惧症、强迫症、躁狂症、疑病症、精神分裂或者神经衰弱等症状而伴发焦虑者；（4）有重大疾病或由重大疾病所引起的继发性焦虑者；（5）智力障碍、言语表达能力障碍、不能理解医师所讲及量表内容，或者生活不能自理者。

1.4 治疗方法对照组：给予服用选择性-5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）系统治疗［5]。观察组：在对照组基础上接受中医情志疗法治疗，3次/周，30min/次。两组治疗时间均为4周。首先，对参与本次研究的5名国家心理治疗师进行系统培训，培训期限为1个月，培训内容主要是中医情志疗法在治疗GAD患者中的应用。中医情志疗法的具体应用如下：该方法的应用分为4个阶段，每个阶段为期1周。（1）心理治疗师首先要与患者建立良好的医患关系，为患者做心理疏导，及时排除患者心中疑虑，对关于GAD产生、发展及治疗过程进行详细的告知，并对不良情绪和焦虑障碍之间的关系进行详细的分析，让患者能够对中医情志疗法有比较详细的了解。平时多鼓励患者参与关于GAD、中医情志话题的讨论，心理治疗师做好患者与患者之间讨论话题的引导工作，让病友与医生之间、病友与病友之间建立信任关系；（2）使用开导解惑、移精变气等疗法。治疗师通过语言与患者进行沟通交流，针对患者的病情，对患者的心理状态进行疏导，纠正其不良情绪，运用各种方法转移和分散患者精神意志，即通过排遣情思，改变心志，缓解或消除由情志因素所引起的疾病，以消除其心理障碍［6]。鼓励康复者一起参与到对观察组患者的鼓励工作中来，并进行相关暗示，消除患者对该疾病的恐惧及其他负面心理因素，使其可以积极地面对该疾病，树立正确的治疗心态，并与患者一起讨论改善生活质量之路，以提高治疗效果；（3）治疗师组织患者积极参与户外活动，包括音乐舞蹈及欢笑瑜伽等［7]，让患者在参加活动的快乐中忘掉痛苦与平日的焦虑，陶冶情操，振奋精神，对生活充满信心，通行营卫之气，通过怡情移性、以情胜情的方法来促进患者的康复；（4）导引吐纳、顺应自然。治疗师组织患者一起练习太极拳、八段锦等［8]，每天按时练习，通过动静结合的练习来调节患者的气息，这样可以激发经气，具有和谐气血、疏经通络之功效，最终达到调节机体功能与增强体质的效果，从而提高患者自身的抗病能力。

1.5 观察指标采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）分别记录两组治疗前、治疗1周、2周、4周的量表评分。HAMA包括精神性焦虑与躯体性焦虑，共14个项目，所有项目分为5个评分标准：无症状为0分，症状轻微为1分，症状中等为2分，症状较重为3分，症状极重为4分。SAS包括正向评分题和反向评分题，共20个项目，所有项目分为4个评分标准，根据症状严重程度依次评为1、2、3、4分。

1.6 统计学方法本次研究记录的所有数据录入统计学软件SPSS 22.0中进行统计处理。计量资料HAMA评分及SAS评分用表示，用t进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较 见表1。两组治疗1周、2周、4周后，HAMA评分均较本组治疗前有明显改善，观察组HAMA评分较对照组改善更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者HAMA评分比较（，n=20） 分

表1 两组患者HAMA评分比较（，n=20） 分

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组31.55±5.2518.05±2.5▲△11.15±1.57▲△5.25±1.33▲△对照组 30.9±5.5321.85±2.03▲ 14.25±1.59▲ 8.15±2.25▲

2.2 两组患者SAS评分比较见表2。两组治疗1周、2周、4周后，SAS评分均较本组治疗前明显下降，观察组SAS评分较对照组下降更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者SAS评分比较（，n=20） 分

表2 两组患者SAS评分比较（，n=20） 分

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组 46.05±7.21 35.3±6.14▲△ 29.7±5.2▲△ 23.45±2.72▲△对照组 46.2±7.52 39.65±6.75▲ 33.25±5.33▲ 27.35±4.17▲

3 讨论

目前，临床中常常通过药物及心理疗法来治疗GAD。有研究称，药物治疗存在许多不利因素，诸如令人成瘾、增强人体耐药性等，这些副作用会导致患者的依从性不强。由于一些患者的文化水平不高、理解力不强，加之专业心理治疗师的数量不足，致使心理治疗GAD的临床疗效不佳［9-10]。GAD疾病属于一种慢性的焦虑障碍，并且随着时间的推移可逐步发展及波动，患者有6%的概率会终身患病，目前GAD患者接受规范治疗的比例还不足总患病人群的1/3，如错过治疗的最佳时期，则绝大部分患者的病症会持续数年以上［11]。中医情志疗法属非药物治疗，在中医心理学中具有很高的地位，与心理疗法相比，具有应用方便及便于理解的特点，对技术水平的要求相对较低，可发挥出药物不能发挥的功效［12]。该方法通过一种或几种情志化解或抑制其他情志，治疗情志（心理）障碍及其所致躯体疾病，以达到淡化、消除不良情绪，保持良好的精神状态之目的［13]。

本研究中观察组的20例患者经过中医情志疗法及药物治疗后，HAMA评分及SAS评分与治疗前相比有很大改善，且明显优于对照组治疗后的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医情志疗法与药物相结合对广泛性焦虑障碍的临床疗效比单纯服用药物更好，可提高患者的依从性，并有效改善焦虑症状。但本研究样本量偏小，观察时间也比较短，还需要更多的观察和研究来进一步验证其疗效。