苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭临床观察

刘 岢

心力衰竭，又可称为充血性心力衰竭，是造成心功能不全的各种心脏疾病综合体现，在临床有肺循环瘀血和心排血量减少等特征[1]。依据其疾病发展的快慢，又可划分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。其中左心衰竭在慢性心力衰竭中占主导地位，其主要疾病有二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、冠心病、高血压性心脏病等[2]。咯血、咳痰、咳嗽、呼吸困难是心力衰竭的主要表现症状，其治愈较为困难，对生活和日常工作造成极大的影响[3]。目前对心力衰竭患者，多应用西药进行治疗，但西药治疗效果并不理想，苓桂术甘汤加味具有停喘促、祛痰饮、通心脉、复阳气之功效，可以很好地改善心脏功能。因此本研究主要应用苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭患者，探究其疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例，随机分成2组，每组均为30例，其中对照组男18例,女性12例；年龄39～76岁，平均(57.5±1.8)岁；病程最短7d，最长9年，平均(4.5±1.5)年；心功能Ⅱ级10例,心功能Ⅲ级15例,心功能Ⅳ级5例；其中心脏瓣膜病3例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病8例，冠心病14例。研究组中男17例,女性13例；年龄36～77岁，平均(56.5±1.4)岁；病程最短12 d，最长8年,平均(4.1±1.3)年；心功能Ⅱ级9例,心功能Ⅲ级14例,心功能Ⅳ级7例；其中心脏瓣膜病4例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病7例，冠心病13例。2组患者资料有可比性(P>0.05),均具自愿加入本研究，并签订知情同意书，获得我院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准依据《心脏病学手册》进行心功能的分级[4]。 中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[5]。 心功能分级：Ⅰ级是指患者虽有心脏病，但日常活动量无限制，正常的体力活动不会造成心绞痛、气喘、心悸及过度疲劳。Ⅱ级是指轻度限制心脏病患者的体力活动，静态时无症状，一般体力活动便会造成心绞痛、气喘、心悸和过度疲劳症状。Ⅲ级是指患者体力活动受限明显，静态无症状，轻微活动便会心绞痛、气喘、心悸和过度疲劳。Ⅳ级是指心脏病患者不能进行任何体力活动，静态也会有心衰症状，体力活动后症状加重。

1.3 纳入标准符合心力衰竭诊断标准的患者；对所用药物均不过敏的患者；内分泌系统及免疫系统无异常的患者；无原发性严重疾病患者等。

1.4 排除标准合并有恶性心律失常、急性心衰的患者；合并有严重肾功能不全、急性心肌梗死、肺源性心脏病的患者；对本次研究所用药物过敏的患者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予患者常规西药治疗，口服依那普利(扬子江制药股份有限公司，国药准字H32026568，5 mg/片)，2次/d，1片/次；螺内酯片(安徽国正药业股份有限公司，国药准字H20067824，20 mg/片)，1次/d，1片/次；倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098，25 mg/片)，2次/d，1片/次；双氢克尿噻(常州制药厂有限公司，国药准字H32021683，25 mg/片)，1次/d，1片/次；15 d为一个疗程。给予患者常规的基础治疗内容包括限制患者钠盐摄入，为患者吸氧，令其卧床休息等，如果患者不存在β受体阻滞剂禁忌症，倍他乐克的用药应从小剂量渐渐加大到患者所能承受的最大剂量后，进行维持治疗，无病情加重或恶化，对患者则不需应用西地兰、氨茶碱等静脉滴注。

1.5.2 研究组在常规基础治疗上给予患者加味苓桂术甘汤口服，药物配方为：丹参、茯苓和泽泻各20 g，党参和黄芪各30 g，葶苈子和车前子各12 g，白术15 g，桂枝10 g，甘草6 g，每日1剂，药物混合水煎后，早晚各服用1次。对于有明显瘀血者，外加当归12 g和红花9 g；有明显阴虚者加麦冬10 g和熟地黄12 g；有明显阳虚者加补骨脂10 g和干姜6 g；有明显气虚者应加重黄芪和党参的用量。15 d为一个疗程，2组治疗1个疗程后进行疗效对比。

1.6 观察指标比较2组患者治疗后效果，分显效、有效及无效。显效是指患者的心功能恢复到Ⅰ级；有效是指患者的心功能尚未达到Ⅰ级仅恢复到Ⅱ～Ⅲ级；无效是指患者的心功能和治疗前无变化或者是病情加重造成心功能恶化出现死亡。 (显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。2组患者治疗1个疗程后的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)以及左室射血分数(LVEF)应用超声心动图实施检测，之后对比2组患者的心功能。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比研究组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者心功能对比研究组治疗后心功能优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者心功能对比 (例，

3 讨论

慢性心力衰竭是全球性的、严重影响公众健康的心脏内科疾病，其死亡率和病残率都特别高。现阶段，随着不断加快的生活节奏和不断加重的人口老龄化现象，人们的工作压力日渐增加，不管发展中国家还是发达国家，其心力衰竭正不断呈现出逐步上升的趋势[6]。由于对心力衰竭发病机制和致病原因的更加深入的研究，运用西医对心力衰竭的治疗已从短期对血流动力学异常的纠正治疗，试图转变成为着手逆转心肌异常和长期调控神经体液，以达到扩血管、利尿、强心联用的常规治疗。但是，近年相关资料显示，用于短期缓解症状的治疗方法无法达到降低病死率和改善心力衰竭患者长期预后的效果，因此必须实施综合治疗，来达到减少心肌细胞凋亡，使心力衰竭的代偿机制获得调节，使病因消除的目的[7]。依那普利片能够抑制血管紧张素转化酶，减少了血管紧张素的产生，降低血管阻力，起到降压作用。螺内酯片是一种利尿剂，通过促排尿来使心脏的负荷减轻。倍他乐克是β受体阻滞剂具有高度亲脂性,β受体阻滞剂可以改变循环中去甲肾上腺素和神经激素的作用,为倍他乐克的使用奠定了非常好的基础。双氢克尿噻也是利尿剂的一种，常应用于对心衰、高血压、水肿的治疗，对利尿强心、降低血压、除水肿有很好的效果，如果长期应用可造成水电解质紊乱，造成缺钾现象，进而出现心慌乏力症状。需要给予补钾或者配合保钾利尿药一起服用[8]。本研究应用苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭，结果显示研究组治疗后心功能优于对照组(P<0.05)。

慢性心力衰竭在中医学中并无病名，探其致病原因，应归属“水肿”“哮证”“咳嗽”“心悸”和“胸痹”等范畴，是由各种心脏疾病导致元气亏损、正虚邪恋，长期演变而来[7]。该疾病与肺、脾、肾三脏密切关联，但主要病位在心，该病症标实本虚，其标为水湿痰瘀内停，其本为脾肾阳气亏虚，所以治疗上应以温阳益气为主，以利水消肿、活血化瘀和化痰平喘为辅[9]。苓桂术甘汤在《伤寒论》中有记载，原方为炙甘草、白术、桂枝、茯苓。方中桂枝性温，有调和营卫、温通阳气之功效，能利水化气、化饮温阳，又可降逆平冲；茯苓有化饮祛痰、利湿淡渗之功效；白术有利尿健脾益气、化痰燥湿之能，可促进电解质和钠的排出，能和车前子、葶苈子共化水湿；甘草合茯苓能泄满消胀，合桂枝可有温通静脉、扶助心阳之效；次方另配丹参可有通脉化瘀活血之能；党参、黄芪更有温阳益气之能；泽泻可助利水之功[10]。诸药合用，则停喘促、祛痰饮、通心脉、复阳气，疗效明显。中医学上对心力衰竭的辨证，主要以心力衰竭的临床表现为依据，如怔忡、气喘、水肿等，抓住重点，对各种治法灵活应用是治疗心衰主要思想。通过以上认识，常用治疗心衰的中医疗法主要有温阳利水法、补益心气法、益气温阳法、泻肺利水法、益气养阴法、益气活血法、活血化瘀、升补宗气法等[11]。本研究结果显示研究组疗效优于对照组(P<0.05)。

综上所述，应用苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭患者，其疗效显著，心功能获得极大的改善，可在临床推广应用。