食管胃结合部腺癌外科治疗分析

杨栋梁

（河北省魏县中医院，河北 邯郸 056800）

观察分析AGEJ的外科治疗情况，此次纳入研究的对象为本院接诊身患AGEJ的81例病人，总结分析AGEJ病人临床诊断与手术方式及随访调查的结果，结果见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入研究的对象为本院于2009年3月～2012年4月接诊身患AGEJ的81例病人。男21例，女60例；年龄32～85岁、平均（33.24±7.69）岁。临床政治表现：15例贫血、黑便、呕血；33例乏力、纳差、消瘦；45例胸骨后部疼痛；63例进食后有哽噎感；68例上腹部有不适感。所有病例均已接收病例活性组织与胃镜检查、CT与B超检查、上消化系统钡餐检查，经胃镜病理的活检后发现81例腺癌，经上消化系统道钡餐检查后发现60例食管胃的交界部位狭窄，经CT与腹部的B超检查后发现5例转移，其中包括1例肺部转移、4例肝脏转移。已纳入的病例均经医院内部伦理会所批准。所纳入病人、家属全部同意参与到此次的临床研究当中，签订正规同意书，病例的资料数据间差异不存在意义，具备对比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床研究具体方法

1.2.1 临床治疗方法

该81例病人当中，有76例病人实施手术治疗，其中7例实施姑息性的胃切除术，69例实施根治性的全胃切除联合食管空肠的Roux-en-Y吻合术。根治性的切除率是84.2%，切除率是92.1%；其中，胸腹部联合入路17例、经腹入路59例；保守治疗的5例实施化疗。

1.2.2 临床病理分型

按照Siewert进行分型：7（9.21）例Ⅰ型、30（39.47）例Ⅱ型、39（51.32）例Ⅲ型；依据病理的组织学进行分型：4例鳞状的细胞癌、4例印戒的细胞癌、6例黏液腺癌、33例低分化的腺癌、24例中分化的腺癌、5例高分化的腺癌。

1.2.3 随访调查

采用信件和电话随访调查方式，随访截止时间为2017年10月。

1.3 统计学方法

统计、分析文中数据资料应用SPSS 20.0系统，借助Kaplan-Meier方法计算生存率，进行单因素的预后分析之后，用用x2实施检验分析，用P＜0.05来表示所研究数据有显著的差异[1]。

2 结 果

术后进行1-5年随访调查，获取到57例随访资料，随访率70.37%，5年总内存活率37.5%，中位的生存期是36个月，保守治疗5例，于17个月内死亡，为0存活率。手术病例当中，姑息性的切除术病人5年的存活率是12.50%，根治性的切除术病人5年的存活率是44.12%，证明了相对比姑息性的切除术，根治性的切除术有着突出优势，差异十分显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；而相比保守治疗，姑息性的切除术有着突出优势，差异十分显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 AGEJ临床的病理因子及其预后分析[n（%）]

3 讨 论

目前，更多临床专家与研究学者们经多年实践研究后发现了AGEJ和食管癌、胃窦癌、胃体在临床上的病理特征、肿瘤生物学的行为当中有差异性存在[2]。文中研究结果表明根治术、姑息术预后差异显著，提示身体状况若允许，且并无远端转移者，首选手术切除；淋巴系统的转移与脉管浸润关系密切，表明不良预后，本次研究病例当中存在神经性浸润转移病人，5年的存活率差异突出，则提示是否存在着神经性浸润转移，可作为预后关键的参考指标；通过对比胸腹部联合与经腹部切口，病人5年的存活率差异不明显，若肿瘤位于病人食管胃的结合部上面≥5 cm，则需考虑选定胸腹联合的切口；淋巴结转移的个数、站数对于病人预后影响显著，文中病例淋巴管有无转移对于预后影响显著。综上所述，对于AEGJ临床治疗，首选应当为手术治疗，可切除病人，应尽量选用根治性的切除术，并选用经腹部切口的手术入路，若无法接受手术治疗，便于给予病人一定辅助性的治疗。