CBS结合LBL模式在耳鼻咽喉头颈外科医学创新培养模式中的探讨

邓玉琴，卢 淦

(武汉大学 人民医院耳鼻喉科，湖北 武汉 430060)

随着医学知识日新月异的更新，给医学教育也提出了更高的要求，医学高等院校、医疗机构如何培养优秀的医护人员，培养出医学技能型人才成为教育者关注的问题。耳鼻喉头颈外科学是一门解剖相当复杂的学科，包含了耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科等亚类学科，其特点是生理功能复杂、病理种类繁多、解剖结构复杂、孔小洞深、不易理解，学习内容复杂、繁多。传统的教学手段以课件讲授为主，形式多为幻灯片讲学，内容枯燥、繁多，复杂的解剖结构难以理解，传统教学模式不适合临床教学水平的提高。

一、问题的提出

如何调动学生们的学习兴趣，培养其学习耳鼻喉头颈外科学的积极性，已成为亟待解决的临床教学效果提升的关键问题，值得我们引入不同的教学模式进行创新模式探讨。其中创新的教育模式包括病例为引导的教学模式(case based study，CBS)，CBS模式是由老师指导，利用具体的临床病例作为引导，启发医学生对相关临床问题展开讨论，促使学生对这些教学知识点加强理解，从而提高教学治疗效果的教学方法。本文旨在探讨武汉大学第一临床学院的CBS结合LBL教学模式，在耳鼻喉头颈外科学教学中的创新应用以提升教学效果，培养出社会需要的高素质医学人才。

二、创新教学模式的探索与构建

(一)研究对象

选取武汉大学第一临床学院2014级八年制本科生54人为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组 27 名。两组学生性别、其他学科成绩等一般资料无显著差异(P>0.05)。

(二)研究方法和内容

两组学生均采用全国统编的《耳鼻咽喉头颈科学》(第8版/本科临床)，对照组采用 LBL 教学模式，实验组采用CBS+LBL教学模式。

1.CBS+LBL教学模式

具体内容如下。对照组：采用传统的教学方法，即全部内容都由老师按照教学大纲进行幻灯片讲解；课程结束后进行复习和出科考试。实验组：病例选取附属医院武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科临床治疗过程中的典型病例；病例资料包括患者诊治的完整过程，如门诊就诊、检查、入院、治疗、转归、出院、随访。每个课时安排1～2个病例讨论，病例基本资料在讨论课前即发给同学预习；课程中教师扮演患者角色，由同学们进行问诊、专科检查；再由教师提供实验室结果或内窥镜检查报告，由同学们讨论初步诊断、鉴别诊断，以及给出初步治疗意见；教师进一步给出治疗结果，由同学们探讨下一步诊疗计划；在讨论过程中，教师引导同学们进行正确的问诊、检查、治疗，以建立同学们规范的临床诊疗思路，强化同学们对疾病和相应知识点的认知、掌握、融合；课程结束后进行复习和出科考试。

2.教学效果评估

每次课程结束后，对54 名学生发放课题组自行设计的网络调查问卷，共发放 54份，收回54份，全部为有效问卷。由学生对课程进行打分，以了解学生对教学方法的认可程度，调查学生对自己在本学期参与的耳鼻咽喉头颈外科学教学方法的质量。

3.统计学分析

资料采用SPSS26.0软件进行分析，分别采用t检验和Fisher精确检验，P<0.05表示差异显著并具有统计学意义。

4.结果

专业理论考试满分为80分，实践操作考核成绩满分为20分。实验组的专业理论和实践操作的考核成绩明显比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表 1。

表1 两组学生专业理论和实践操作考核成绩比较

对照组在本学期参与的耳鼻咽喉头颈外科学习中，学习兴趣、知识要点、临床实践、学习思维和课堂气氛方面与实验组均具有显著的统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生对教学质量满意度调查问卷结果( n(%))

三、结论与启示

耳鼻咽喉头颈外科学，内容含量多，知识点难于记忆，而且解剖结构包含了大量腔隙、神经血管，非常不利于学生进行三维空间构想。而耳鼻咽喉头颈外科学在教学安排上往往分配课时总学时短，课堂教学手段较为单一。这些原因导致学生的学习兴趣差、学习动力不足，需要在传统授课教学模式下寻找新的教学模式。

(一)其他不同创新教学模式的探索

我们发现在理论教学过程[1,2]和临床教学过程[3,4,5]中加入不同形式的病例教学，均能有效提高学生的学习成绩和对知识的融会贯通，能显著增强学生的学习主动性和积极性。例如哈尔滨医科大学在内科教学中采取自愿分组模式探讨比较传统教学法、病例为引导的教学模式、问题为基础的教学法、案例为基础的教学法4种不同教学模式对学生的影响，发现问题为基础的教学法和案例为基础的教学法教学效果最好，同时得到了同学们的广泛认可[2]。病例的讨论教学能促进学生思考，鼓励学生提问，让学生在讨论中融合学过的零散知识点，构建立体知识架构，形成临床思维[6]。这既增强了学生对基础知识的掌握，又提高了学生对临床病例的分析能力，使学生的学习兴趣更浓厚[3]。

(二)CBS+LBL教学模式可优化课程气氛，丰富课程内容，启发思维，体现创新性

基于此，我们尝试进行耳鼻咽喉头颈外科学教学改革试点实验，在基础理论知识的传统授课教学中加入病例讨论教学，以探讨结合性的教学创新改革是否对学生的学习起到了积极作用。从考核效果分析，实验组无论是期末考试成绩，还是对教学改革加入病例讨论教学后的满意度和对耳鼻咽喉头颈外科学习的兴趣度，均显著高于对照组。这说明在基础知识的传统授课教学中加入病例讨论教学能活跃课堂气氛，有效提高理论和实践操作成绩、增加学生学习动力，启发学生的思维，能够因材施教，突出重点，化解难点，培养临床实践动手能力。

(三)在教学方法上，要积极探索创新性教学方法，注重应用模拟教学方式，认真研究临床医学实践教学的规律，教师团队要积极与学生沟通交流，开展CBS多种形式的带教方式。

教学改革的路道艰难，需要我们不断探索创新。在武汉大学第一临床学院 8年制临床本科生耳鼻喉科教学过程中，CBS结合 LBL 的教学方法是耳鼻喉科教学中的一种改革和探索，取得了良好的教学成果，提高了武汉大学8年制临床医学专业的临床分析、解决问题的能力。未来，我们还要继续深化教学改革，以本次耳鼻咽喉头颈外科学教学改革为例，我们建议可以将病例讨论教学法推广到其他医学科目的教学中，帮助学生将基础知识与临床结合，进一步提高教学质量，为培养新时代更符合社会要求的高精尖医学人才发挥作用。