早期康复护理对高龄髋部骨折患者术后关节功能的影响观察

黄光菊 李精明

（兴山县人民医院外一科 湖北 宜昌 443700）

髋部骨折是骨科较常见的一种骨折类型，以往临床在高龄髋部骨折患者行手术治疗后常实施常规护理，从而促进患者术后关节功能恢复，但干预效果并不太理想[1]。对高龄髋部骨折患者如何进行有效护理，促进术后关节功能恢复成为近年来骨科探讨的一大热点。本文对48例高龄髋关节骨折患者进行早期康复护理，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月—2019年10月我院收治的96例高龄髋部骨折患者，随机分为两组各48例。研究组男26例，女22例；年龄80～99岁，平均年龄（87.72±7.15）岁；骨折部位：股骨颈28例，股骨粗隆间20例。对照组男24例，女24例；年龄80～98岁，平均年龄（87.65±7.26）岁；骨折部位：股骨颈26例，股骨粗隆间22例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组术后进行常规护理：术后协助患者取平卧位，将患肢外展20°～30°并制动；术后，待患者患肢疼痛、肿胀等症状完全消失后开展常规护理，包括日常宣教、饮食方法告知等。研究组术后护理同对照组，另于术后1d开展康复护理：①心理护理：护理人员积极与患者交流，了解其情绪状态后，开展有效心理疏导，同时耐心向患者讲解术后康复训练的目的、方法、重要性及注意点等，鼓励患者积极参加术后康复训练；②肢体康复训练指导：在患者卧床期间，护理人员可指导其适当地进行床上活动，如取半坐位进行股四头肌收缩、舒张运动等；通常情况下，高龄骨折患者于术后6h左右便可进行一些简单的床上活动，需从被动活动逐渐过渡至主动活动，循序渐进进行；术后1～2d并将负压引流管拔除时，护理人员可指导患者进行髋关节功能康复训练，即护理人员托住患者膝下与足跟，进行屈髋屈膝运动，屈髋幅度需＜50°，训练强度需保持肌肉不过度疲劳；③加强检查与督促工作：由于高龄患者通常会伴心脑血管病，机体反应性和耐受能力均显著下降，但因受文化水平、家庭及社会等因素影响，患者在康复训练期间的表现也不尽相同，因此护理人员在患者康复训练时需到患者病床前进行检查、督促，对于训练态度不积极者需加强指导、帮助及督促，对于训练态度过于积极者需嘱咐其切勿超负荷训练。

1.3 观察指标

①手术疗效：髋关节活动能力恢复正常，无疼痛症状，生活能力较好，且骨折恢复未畸形评为优；髋关节活动能力基本恢复正常，有轻微疼痛症状，生活能力良好，且骨折恢复未畸形评为良；髋关节活动能力有所恢复，疼痛症状明显，生活能力尚可，且骨折恢复未畸形评为可；髋关节活动受限，疼痛症状明显，生活能力较差，且骨折恢复出现畸形评为差，对比两组手术优良率；②关节功能：用Harris评分量表进行评估，评分越高代表关节功能越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术疗效

研究组，优23例、良19例、可4例、差2例；对照组优14例、良18例、可7例、差9例；研究组手术优良率高于对照组（87.50% VS 66.67%），差异显著（χ2=5.897，P＜0.05）。

2.2 关节功能恢复情况

术后6个月时，两组Harris评分均显著高于术前，且研究组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组术后6个月时Harris评分比较（±s，分）

表 两组术后6个月时Harris评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后6个月 t P研究组 48 43.10±7.90 85.10±10.25 22.485 ＜0.05对照组 48 43.47±8.42 72.35±12.66 13.160 ＜0.05 t 0.222 5.423 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

有研究指出[2]，髋部骨折术后4d左右骨折周围软组织肿胀程度达到最高峰，情况严重者还可能会影响患者骨折处血液循环，进而影响其髋关节功能恢复。因此，对髋部骨折患者进行早期康复训练对其髋关节功能恢复意义重大。

本研究对48例高龄髋关节骨折患者进行早期康复护理，结果发现：研究组手术优良率显著高于对照组；术后6个月时，研究组Harris评分显著高于术前和对照组同期。可见早期康复护理可提高高龄髋关节骨折患者的手术疗效，有利于促进其髋关节功能恢复。究其原因：术后早期进行肢体康复训练可在不影响患肢内固定前提下刺激其局部静脉组织，有效促进患肢静脉和淋巴液的回流，改善患肢血液循环，进而缓解患肢肿胀状态，防止局部静脉血栓的形成。临床发现[3]，应力会在一定程度上提高成骨细胞的活性，从而促进骨组织形成，而骨骼肌有效收缩会对骨折端产生不同程度的机械应力，进而良性刺激成骨细胞，因此在高龄患者髋关节骨折术后进行早期康复训练可给予骨折部位一定应力与良性机械刺激，从而降低骨质疏松等并发症发生，有利于促进骨折愈合。同时，关节制动可能会引发关节粘连等障碍，而早期康复训练会保持关节滑液循环，从而防止关节粘连的发生[4]。另外，由护理人员监督患者进行早期康复训练，逐渐地让患者掌握更专业有效的训练方式，对其术后关节功能恢复具有重要意义。

综上，对高龄髋部骨折患者进行早期康复护理可显著提高手术疗效，促进患者术后关节功能恢复。