腹腔镜下切除术治疗胆结石效果观察

保积武 申小平

（青海省交通医院 青海 西宁 810000）

胆结石在临床中比较常见，它是指发生在胆管与胆囊等胆道系统内的结石，其发病率高，在临床中多表现为腹胀、腹痛、左肩反射性疼痛等症状[1]；若不及时对其展开治疗，则会导致急性炎症发生，且在长期慢性刺激下，甚至会诱发胆囊癌。手术作为主要治疗方式，小切口切除术与腹腔镜手术对改善患者临床症状，促进患者恢复健康有着积极作用。本次将主要对胆结石患者应用腹腔镜和小切口手术治疗后的疗效展开探析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择自2018年1月—2019年1月收治的110例胆结石患者；A组患者男30例、女25例，年龄24～67岁，平均（45.5±21.5）岁，行小切口手术切除。B组男31例、女24例，年龄23～68岁，平均（45.5±22.5）岁，行腹腔镜手术切除。所有患者和家属对本次研究均知情同意，且经由我院伦理委员会批准，组间患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组对患者均展开小切口切除术，先行硬膜外麻醉，于右肋下缘位置作5cm切口，对患者的皮肤及其皮下组织依次并逐层将其切口，使胆囊能够更清晰显示，对于确肾管、肝管及其胆囊的解剖位置进行确认，分离和结扎胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊，并清除残留物质；最后止血、结扎，对腹腔行冲洗后进行缝合，若患者腹腔内受污染，可放置引流管，逐层关闭切口。

B组则对选取病例给予腹腔镜切除术，行全麻，帮助其呈仰卧位，在患者脐下缘部位作1cm切口，自腹部位置穿入气腹针，将CO2注入腹腔内使之形成气腹，确保腹压为12～15mmHg；随后将腹腔镜置入其中，并对腹腔中具体情况观察，并以三孔法在患者右上腹肋缘下方与剑突下方位置建立第2、3操作孔，再以齿钳固定胆囊底部，应用电凝钩对其血管与胆囊管进行分离处理，暴露三囊三角；用钛夹将胆囊动脉管及其胆总管夹住，逐级游离，对胆囊行切除，将其取出后即可撤离穿刺导管，最后缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量及其患者术后首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。

统计两组数据，观察其手术效果，当患者在接受手术治疗后，其腹胀、腹痛症状均消除，胃肠功能恢复正常，即显效；患者治疗后不良症状有明显改善，胃肠功能基本恢复，即好转；患者治疗后不良症状及胃肠功能无较大改善，即无效；总有效率＝显效率＋好转率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较

B组患者手术时间为（56.3±8.5）min、出血量为（51.1±9.2）ml、术后下床活动时间为（10.3±2.8）h、胃肠功能恢复时间为（3.0±1.1）d、住院时间为（4.6±1.4）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较（±s）

表1 两组患者手术治疗情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml） 下床活动时间（h） 胃肠功能恢复时间（d） 住院时间（d）B组 55 56.3±8.5 51.1±9.2 10.3±2.8 3.0±1.1 4.6±1.4 A组 55 70.2±10.0 78.9±12.3 20.7±6.4 5.3±1.2 8.1±2.5 t 7.855 13.423 11.044 10.478 9.059 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 两组治疗效果比较

A组总有效率为76.36%，低于B组的90.91%，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

胆结石也被称为胆石症，具有病程长、复发率高的特征，近年来，随着人们日常生活习惯发生改变，使得这一病症发生率不断增高[2]。小切口切除术作为其主要治疗方式之一，它是在传统开腹术基础上发展而来，在一定程度上会对患者造成较大创伤，且术中视野受限，无法确保胆囊充分暴露，这直接导致在进行手术中操作时间延长，手术出血量加大，因而患者在手术完成后并发症发生风险增高[3]。但随着微创技术在临床中的应用，腹腔镜下胆囊切除术被广泛应用，其通过腹腔镜方法术野，使胆囊及周围组织清晰显示，可明显节省手术时间，减轻对脏器的刺激；同时腹腔镜的应用可减轻对患者的损伤，能降低术中出血量，促进患者术后尽早恢复健康[4]。在本次研究中，通过对B组行手术治疗后，其临床治疗效果相比较进行小切口手术切除的A组明显更理想，且患者在行腹腔镜手术治疗后，其胃肠功能恢复时间缩短，对促进其健康恢复推动作用明显，这表明，腹腔镜下切除术的应用效果更理想[5]。

综上所述，将腹腔镜下手术应用在胆结石患者的临床治疗中，能明显提高手术疗效，促进患者尽早恢复健康，可在临床治疗中普及应用。