右美托咪定对腹腔镜下肾切除术患者应激反应中胰岛素抵抗的影响效果

娄世洪，杨胜前

（贵州省遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100）

胰岛素抵抗是一种反应性和敏感性低下现象，主要是胰岛素外周靶组织对内源性或是外源性胰岛素的一种反应，导致人体生理胰岛素形成剂量低于正常反应，这种反应的持续时间、严重程度大多与患者使用的麻醉药物、手术刺激相关。虽然腹腔镜下肾切除术创伤较小，但仍然会出现胰岛素抵抗。因此，本文分析右美托咪定对腹腔镜下肾切除术患者应激反应中胰岛素抵抗的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：52例患者的年龄18～65岁；腹腔镜下肾切除术均是在我院进行；患者的身体情况与手术指征要求相符，BMI在（18～25）kg/m2；患者了解本次分析工作的内容和基本流程、意识清晰，并且签署有关的书面文件。

排除标准：患者要求采取保守治疗；妊娠期和哺乳期女性；精神疾病患者以及躯体患有其他疾病；有其他类型肾脏疾病患者。

52例患者男29例，女23例；年龄19～62岁，平均（43.1±3.2）岁。患者的一般资料均符合本次临床研究工作要求，差异无统计学意义（P＞0.05），不具有显著统计学差异，可进行临床对比研究。

1.2 方法

两组患者采取相同的常规麻醉诱导：按照以下剂量用药0.05 mg/kg的咪达唑仑、3 μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg的顺式阿曲库铵；吸入浓度为1～3%的七氟醚，呼吸末二氧化碳分压维持在（30～40）mmHg，呼吸频率为（12～15）次/分，潮气量则为（8～10）mg/kg，呼吸比为1:2。在麻醉期间，需要将呼吸末二氧化碳分压维持在（30～40）mmHg，瑞芬太尼使用剂量维持在（0.2～0.6）μg/kg/h，气腹压维持在（12～15）mmHg。

对照组患者使用生理盐水。观察组患者使用右美托咪定，在实施麻醉诱导之前的10 min给药，剂量为0.5 μg/kg；并且在手术期间维持用药，剂量为0.4 μg/kg/h[1]。

1.3 临床观察指标

观察两组患者T0（麻醉前）、T1（气腹后）、T2（气腹解除）、T3（拔管后10 min）四个时间段内患者的HR、FBG、MAP、IR、FINS。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者生命体征

在T0时，两组患者的HR值和MAP值没有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在T1、T2、T3三个时间段，观察组患者的HR值和MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察两组患者胰岛素抵抗指标

在T0时，两组患者的FBG、IR、FINS不具有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2、T3三个时间段内，观察组患者的FBG、IR、FINS数值与对照组进行对比分析，FBG、FINS显著降低，而IR显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），分析结果具有统计学意义。表1中列举出T3时两组患者的FBG、IR、FINS数值，以此作为参考数据。

表1 分析两组患者T3时胰岛素抵抗指标（±s）

表1 分析两组患者T3时胰岛素抵抗指标（±s）

组别 例（n）FBG（mmol/L） IR FINS（MIU/L）观察组 26 9.01±3.18 0.013±0.007 9.91±3.54对照组 26 11.29±3.49 0.009±0.011 12.29±4.71

3 讨 论

近年来，医学技术的发展促进腹腔镜手术技术的发展，使其在临床上的应用越来越成熟。肾切除术是临床上用来切除已经发生病变或是受损严重的肾脏，传统的手术方法切口较大，患者的创伤较大，患者的应激反应也就会加剧[2]。将腹腔镜技术应用在肾切除术中与传统手术方法相比，在手术时间和切口大小等方面有一定优势，但也有着较高的操作难度，手术操作时间较长，患者长时间处于气腹状态和特殊体位状态，可能会出现高碳酸症以及低氧血症，从而出现强烈应激反应，手术的创伤越大，患者出现的胰岛素抵抗也就越明显。因此，为降低患者的手术应激反应，消除胰岛素抵抗的不良影响，临床上需要注意麻醉操作的合理性。

应激反应是神经内分泌反应，在正常条件下是处于保护机体目的而出现的生理反应，但如果出现过度生理反应，就会伤害机体，影响手术效果，不利于患者术后康复。因此，需要在围手术期解决应激反应问题，这是非常重要的麻醉目标[3]。HR和MAP是生命体征中反应较为敏感的指标；同时，机体在受到创伤性影响后会出现胰岛素抵抗，降低对胰岛素的敏感性，发生脂代谢、糖代谢紊乱，不利于稳定机体内环境，影响患者术后康复。因此，改善胰岛素抵抗是降低患者应激反应的一项重要组成部分。

右美托咪定是α2受体激动剂，具有高选择性，具有较好的抗焦虑、镇静、镇痛等作用，可以在一定程度上抑制人体交感神经兴奋，保持血流动力学稳定性，从而抑制患者手术应激反应，是临床上使用效果较好的麻醉辅助药物，能够减少其他麻醉药的使用剂量，以此减少麻醉的副作用，降低麻醉期间患者的应激反应[4]。将右美托咪定应用在腹腔镜下肾切除术麻醉中，可优化麻醉效果，降低患者的应激反应程度，从而改善胰岛素抵抗，降低其不良影响，将患者的HR、FBG、MAP、IR、FINS等指标均控制在正常、较为稳定的范围内。

本次临床分析结果显示：在T0时间段内，观察组与对照组相比，HR、FBG、MAP、IR、FINS均不具有显著差异，无统计学意义；而在T1、T2、T3三个时间段内，观察组与对照组相比，HR、FBG、MAP、IR、FINS均具有显著差异，具有统计学意义。

综上所述，在腹腔镜下肾切除术患者麻醉时使用右美托咪定，可改善患者应激反应中胰岛素抵抗情况，提高患者生命体征平稳性，有利于提高患者手术治疗效果，改善预后，在临床上有较高的应用价值。