超声内镜弹性成像技术在胃黏膜下肿瘤诊断中的价值探讨

陆芬英 成翠娥 陆志平 王斌 黄夏

（常熟市第二人民医院消化内科 江苏 常熟 215500）

胃黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs），是指来源于胃黏膜上皮层以下组织的肿瘤，多涉及黏膜肌层、黏膜下层与固有肌层[1]。常规内镜容易发现病变，但诊断其来源以及病变性质的难度较大[2]。超声内镜弹性成像技术是一项新技术，检出率高，可判断病变性质[3]。本文为了观察超声内镜弹性成像技术在诊断胃黏膜下肿瘤中的价值，选择48例患者进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月我院及海军军医大学附属长海医院收治的48例胃黏膜下肿瘤患者，31例男性，17例女性，年龄18-74岁，平均年龄（51.02±5.68）岁。

1.2 方法

48例患者均采用超声内镜弹性成像技术进行诊断。

仪器设备：（1）EG-3630 UR环扫型电子超声内镜，PENTAX公司生产，超声频率区间5-10MHz（可变）；（2）EG-3830 UT凸面线阵型电子超声内镜，PENTAX公司生产，超声频率区间5-10MHz（可变）。（3）EU-ME2电子超声内镜，OLYMPUS公司生产，超声频率区间5MHz—20MHz（可变）。

检查操作。先设置B模式灰阶成像，常规扫描探查，观察了解病灶基本情况，如部位、大小、形态与内部回声等特征。随后，根据探查结果，确定拟行超声弹性成像目标区域，切换超声影像到实时弹性成像模式，利用呼吸运动，加上胸、腹腔大动脉搏动与探头压迫，产生加压的作用，获取目标区域弹性成像图像，且详细记录，方便后期分析。

2.结果

48例患者均成功完成超声内镜实时弹性成像检查，弹性成像图像清晰、满意，未出现操作相关并发症。以ESD术后病理结果为金标准，评价超声内镜弹性成像技术的病理结果符合率，见表1；与病变起源层次符合率，见表2。

表1 胃黏膜下肿瘤的诊断结果分析[n(%)]

根据表1可知，超声内镜弹性成像技术诊断胃黏膜下肿瘤的符合率为89.58%（43/48），其中，患者以胃间质瘤、平滑肌瘤为主。

表2 胃黏膜下肿瘤患者的病变起源层次分析[n(%)]

根据表2可知，超声内镜弹性成像术诊断中病变起源层次符合率93.75%（45/48），其中，胃黏膜下肿瘤病变多起源于固有肌层与黏膜下层，黏膜肌层与表浅黏膜比较少见。

3.讨论

胃黏膜下肿瘤，类型较多，如胃肠间质瘤、异位胰腺、错构瘤、脂肪瘤与类癌等，良性肿瘤居多，恶性肿瘤少，但有些良性肿瘤有恶变的倾向[4]。故此，早期诊断胃黏膜下肿瘤，至关重要。超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS），利用超声探头，探查胃黏膜下肿瘤，探测距离较短，干扰作用小，组织分辨率高，是诊断胃黏膜下肿瘤的常用方法[5]。但是，EUS采用的B模式灰阶成像难以区分肿瘤良恶性，且不利于观察肿瘤性质，限制了其临床应用[6]。超声内镜弹性成像技术（EUS elastography）是在EUS检查中对组织弹性量化与可视化的一种新影像技术，是EUS检查的补充，更具优越性[7]。

胃黏膜下肿瘤采用常规内镜方式检查，一般可观察到肿物的大小、位置、边界与表面是否光滑、有无糜烂等情况[8]。但是，不同类型胃黏膜下肿瘤肉眼观察相似度高，难以判断起源层次与病变性质。超声内镜弹性成像技术的优势明显，便捷，没有辐射副作用，容易掌握，将探头轻轻放在病灶上，自动测出病灶的软硬程度，根据软硬程度，判断病灶性质[9]。故此，我们采用超声内镜弹性成像技术进行观察，清晰显示出各层结构与邻近组织器官具体结构，准确定位，掌握病变与胃壁之间的关系，探查病变的回声、边界、起源、生长方式等，实现定性诊断[10]。例如，回声方面，胃肠间质瘤为低或中低回声，部分不均匀；平滑肌瘤，低或中低回声，多均匀；异位胰腺，中等或者混合回声；脂肪瘤则是强或者中强回声[11]。本次回顾性分析48例患者，采用超声内镜弹性成像技术进行诊断，以病理诊断为准，结果显示，疾病诊断的符合率为89.58%（43/48），病变起源层次符合率93.75%（45/48）。据此认为，超声内镜弹性成像技术是诊断胃黏膜下肿瘤的有效办法，值得推广。