坏死性筋膜炎的辩证分析

薄灵芳，陈贵婧，冯江雪

（河北省中医院，河北 石家庄 050000）

1 资料与方法

1.1 病历资料

我院在2016～2018年收治的坏死性筋膜炎患者20例，结合相关文献研究中的人口学；流行病理学、诊疗形式、护理方案等不同的方面进行详细分析，辩证研究坏死性筋膜炎。入选患者与家属均签署研究知情书，并且确诊为坏死性筋膜炎。

接受研究的20例坏死性筋膜炎患者均为男性，最大年龄为65岁。最小年龄为32岁，平均年龄为（45.12±1.02）岁。患者性别与年龄差异并不具有统计学意义，即P＞0.05。

1.2 数据采集

数据来源为患者病历数据、临床诊疗表现、实验室化验结果、影响检查等。进而分析患者患病位置、并发症出现情况、细菌感染情况、治疗手段的选择与住院时间。

2 结 果

2.1 初步评估

评价患者病灶位置能够看出，研究样本中的20例患者病灶位于身体中心为16例（80%），而位于四肢位置则有4例（20%），由此可见，坏死性筋膜炎发病位置大多数为身体中心。详情见表1。

表1 坏死性筋膜炎患者发病位置

评价患者并发症情况能够看出，患者并发症基本上集中在患者脏器组织中，由于坏死性筋膜炎移动、蔓延速度较快，极易出现脏器内部传播，因此在诊疗过程中应当重视脏器受到的感染影响。其中出现肿瘤患者2例（10%）、肾功能障碍患者2例（10%）、阑尾炎患者2例（10%）、痛风患者18例（90%）、高血压患者10例（50%）、贫血患者10例（50%）。详情见表2。

表2 坏死性筋膜炎患者并发症

2.2 细菌培养

根据患者细菌培养研究结果能够看出，患者受到众多动物性携带细菌影响，造成感染现象十分明显，并且检验出携带两种或者两种以上细菌患者有2例（10%），以上2例患者的病情较为严重，其中1例接受患者诊疗，1例患者死亡。详情见表3。

表3 坏死性筋膜炎患者细菌检验情况[n（%）]

2.3 治疗方法

本次研究患者接受诊疗形式基本上是清创治疗、手术治疗、抗生素给药、输血等形式。患有坏死性筋膜炎患者使用清创治疗能够提升患者生存质量，降低感染严重性，其中100%患者均接受清创治疗。而针对较为严重的患者将使用截肢手术直接切断感染源，为1例（10%）。接受取皮移植手术患者为2例（10%）。抗生素治疗与输血治疗在诊疗中属于较为常见的诊疗形式，所有患者均采取此项诊疗措施。详情见表4。

表4 坏死性筋膜炎患者治疗情况[n（%）]

值得注意是在诊疗过程中患者间歇性疼痛感较为明显，根据患者临床情况不同会适当添加疼痛护理，使用一部分缓解疼痛的药品提升患者生存质量。常用药品有，苯二氮卓类。安定抗焦虑药和抗惊厥药。具有镇静、抗惊惧的作用，但是长时间使用会逐渐产生依赖性，多用于单次或少次的镇静用药。咪达唑仑。能够有效的起到镇静、放松紧张肌肉的作用，用药之后的起效十分明显，在患者患者中的用药效果尤为明显，基本不会造成脏器和脂肪的负担，具有良好的顺行性遗忘作用，被广泛应用在重症监护室镇痛护理中。异丙酚。临床主要使用水溶性乳剂。这类药物使用之后能够在短时间内起到良好的效果，但是一部分患者在用药的过程中极易出现呼吸道的不良反应，在使用之前应当结合患者的自身生理特点酌情用药。苯巴比妥。在患者镇痛护理的过程中能够呈现良好的镇静和催眠效果，适当增添使用剂量能够具备抗惊厥的作用，但是长时间使用会造成患者的依赖性，不利于病情的康复。

2.4 住院时间

根据数据研究能够看出，绝大多数患者接受诊疗时间为3月左右（30%），一部分患者病情较为严重，进入患者接受诊疗（20%）。由于此项疾病发现较为困难，影响了患者早期诊疗进程，延误病情，其中死亡患者为4例（20%）。

3 讨 论

坏死性筋膜炎是临床诊疗中一种罕见的、对患者身心健康具有严重威胁的组织性感染。主要病灶位于筋膜和皮下组织。根据相关文献研究能够看出，虽然坏死性筋膜炎在公元前五世纪便已经在临床中得以表现。在此期间，众多医疗卫生人员。对坏死性筋膜炎的治疗进行了详细的分析与研究，然而，此类病症依旧有较高的病死率。坏死性筋膜炎可分为四种类型，首先，多种细菌感染诱发的坏死性筋膜炎，相对发病率较高。患者出现感染情况，受到至少一种厌氧菌与一种多种兼性厌氧菌的相互作用与影响，造成了患者的感染现象。其次是由单向细菌引起的感染。通常情况下是溶血性链球菌与金黄色葡萄球菌共同感染。然后，是由海洋弧菌引起的感染，这类感染主要是受到海洋鱼类和海洋昆虫引起的穿刺性伤口。最后，受到念球菌等真菌感染引起的坏死性筋膜炎，在临床治疗中较为罕见。不具有普遍性。

在临床治疗中可以看出，感染坏死性筋膜炎的患者通常情况下都存有轻微的损伤和较为严重的外科伤口，皮肤存在明显的创面。坏死性筋膜炎患者绝大多数的患病原因都与开放性创伤慢性皮肤溃疡皮肤脓肿多次静脉注射多次针刺治疗等环境因素相关。然而，在临床治疗过程中存在约20%的患者难以找到明确的患病原因。在上文的论述中曾表明坏死性筋膜炎患病危险因素较高，主要是由于坏死性筋膜炎的并发症较为严重。其中影响病情诊疗的重要因素有糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、肝硬化、恶性肿瘤等不同的影响因素。在临床诊疗中常见的会阴部坏死性筋膜炎的患病原因主要是肛门周围的疾病，或者是泌尿生殖系统疾病导致的。坏死性筋膜炎病情进展较为迅速，通常在几天内就会出现明显的恶化和迅速发展。病情蔓延速度较快，可以影响到身体中的多项脏器器官以及肢体健康。主要临床表现为腹部、四肢。即便是坏死性筋膜炎在临床中得到了良好的诊疗，也会留下一定程度上影响皮肤完整性。当患者坏死性筋膜炎感染程度不断加深，感染区域不断扩大的情况下，皮肤会逐渐变得肿胀、发亮，皮肤表皮温度增高，在此阶段也会出现发热、高烧、阶段性的剧烈疼痛等等临床现象。

坏死性筋膜炎在中医药理学的表现为热炽盛、气血两虚，选择温补、舒缓的中药材料能够有效保护患者脏器，温和补气、清润健脾、固原补中、调养口味等等药物都能够有效提升患者生存质量与生活之灵，中药汤剂的配方能够以较为和缓的形式调理患者肠胃脏腑，逐渐缓解并消除疼痛现象，在临床诊疗中能够取得良好的效果。西医诊疗中使用抗生素给药情况十分普遍，在诊疗中使用的抗生素药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、抗真菌药等。其中值得注意的是氨曲南、注射用亚胺培南西司他丁钠和注射用去甲万古霉素，由于以上药品自身的性能和患者过敏情况高发，在使用之前应当进行药敏试验和微生物试验送检，将有利于提高临床医生合理使用抗生素的水平。

坏死性筋膜炎在早期诊断中存在一定困难，由于患者在患病初期。临床表现不是十分明显，并且在治疗的过程中会使用大量广谱性抗生素导致。坏死性筋膜炎自身的感染程度不易被发现。并且。坏死性筋膜炎在临床诊疗中发病率较低。众多医生在最初诊断中难以明确病情定位。坏死性筋膜炎早期诊断主要依靠临床症状的病理学判断，当难以明确诊断的情况下，可以使用影像学检查，例如X光片、CT等等，能够有效识别坏死组织感染情况，其灵敏度较高，在临床治疗中具有广泛的应用性。在治疗坏死性筋膜炎的过程中，主要的核心工作是及时诊断，合理利用光谱性抗生素，有效的清理患者的皮肤创面。通过多次手术快速。清除病灶部位。使用手术干预、广谱抗生素给药、健康护理营养护理等全方位的诊疗形式，能够有效降低患者的患病死亡率。

坏死性筋膜炎患者自身皮肤组织会出现不同程度坏死现象，在诊疗过程中还应当重视对于患者的日常护理，降低患者皮肤承担的压力。患者护士要熟练地掌握常用医疗器械装置(如气管插管固定装置、气管套管和无创通气面罩）的使用，对不同医疗器械导致的压力性损伤发生的潜在原因和预防措施应做到心中有数，尽量避免器械直接接触皮肤，并在接触皮肤处使用预防性敷料做好减压保护，还需要有效的调整医疗器械使用的松紧度，避免长时间、多次固定在相同的位置，导致患者的某一部位受到长时间的挤压。有研究表明，器械使用时间越长，医疗器械相关压力性损伤发生风险越大。应当随着患者的病情康复，逐渐撤掉不需要的医疗器械，降低患者的诊疗压力。