瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死的临床疗效及左心室射血分数的研究

林 秋，陈 冲，廖 敏

（广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200）

急性心肌梗死有极高发病率，出现的心肌组织坏死、心肌细胞缺氧、缺血等现象，均由冠状动脉急性闭塞所导致[1]。突然发作剧烈持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常伴烦躁不安，心力衰竭、休克和心律失常等急性心肌梗死的临床表现，甚至危及患者的生命健康。随着心脑血管疾病不断增长的发病率，急性心肌梗死发病机率也逐步提升，使人们的身体健康受到极重的影响，对急性心肌梗死患者实施早期救治能够降低致残率和病死率，对心肌梗死的改善有重要意义[2]。本研究应用瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死患者实施治疗，分析其临床疗效及左心室射血分数的变化情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年6月我院收治急性心肌梗死患者100例，随机分两组，每组50例，对照组，男26例，女24例，年龄49～72岁，平均(60.5±1.9)岁；病程1.0～10.0小时，平均（5.5±0.9）小时；梗死部位，后壁6例，前壁13例，前间壁与后间壁5例，广泛前壁18例，下壁8例。研究组，男28例，女22例，年龄52～73岁，平均（62.5±1.7）岁；病程1.0～5.8小时，平均（3.4±0.8）小时；梗死部位，后壁5例，前壁10例，前间壁与后间壁8例，广泛前壁20例，下壁7例。入选患者均符合中华医学会制定的心肌梗死诊断标准。排除对β受体阻滞剂有禁忌证患者及应用药物过敏者，排除精神障碍及心肝肾等严重疾病患者。排除高血压严重、颅内出血及3周内进行过大型手术患者。两组患者一般资料无可比性差异（P＞0.05），所有患者均自愿参加本研究，签定知情同意书，获得我院伦理委员会通过。

1.2 方法

两组患者均先给予基础性药物治疗，第1天应用拜阿司匹林(批号：J20171021，规格0.1*30片，厂家：拜耳医药保健有限公司)口服0.3，应用硫酸氢氯吡格雷片（批号：H20000542，规格：75 mg*7片，厂家：深圳信立泰药业股份有限公司）口服300毫克；第2天降低药量，拜阿司匹林口服0.1，1片/次，1次/天，硫酸氢氯吡格雷片口服75 mg，1片/次，1次/天，连用4周。

（1）对照组加用瑞替普酶（厂家：北京赛科昌盛医药有限公司，批号：S20030095，规格：5.0MU*1支*1盒）进行静脉溶栓治疗，应用10MU+10MU分2次静脉注射，每次取该药10MU使其溶于10ml生理盐水，2min/次缓慢推注，2次间隔半小时。

（2）研究组瑞替普酶联合琥珀酸美托洛尔缓释片对患者实施治疗，瑞替普酶应用同对照组，；另加用琥珀酸美托洛尔缓释片（批号：H20140780），规格：25 mg*20 s，厂家：阿斯利康制药有限公司），首次25～50 mg/天，后依据患者耐药程度增加药量，最多不超过200 mg/天，用药4周后对比两组患者治疗情况。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的治疗1、3、7天后的静息心率进行对比统计，令患者在安静状态下用上海光电ECG-2110心电图机进行静息心率的检查，将静息心率进行记录。

（2）对两组患者治疗1月后的炎性因子进行测定，采晨肘正中静脉血4ml，用Tomos MiniStar离心机,3000r／min进行10 min离心,取上清液，应用试剂盒检测IL-6、CRP、TNF-α以及IL-1β。

（3）对两组患者治疗4周后的左室射血分数（LVEF）,及左室舒张末期内径（LVEDD）,左室收缩末期内径（LVESD）。用ACUSON Antares彩色多普勒四维彩超机进行检测并进行对比[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0进行数据分析，计数用X2（%）检验，计量用t检测（）检验，有差异P＜0.05。

2 结 果

治疗后研究组的静息心率好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者给药后各个时间段的静息心率对比（次/分钟，）

表1 两组患者给药后各个时间段的静息心率对比（次/分钟，）

组别 n 给药1天 给药3天 给药7天对照组 50 80.3±1.9 77.8±1.8 74.6±1.6研究组 50 81.2±1.7 75.3±1.6 69.5±1.4 t/ 1.368 9.548 10.286 P/ ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗1月的炎性因子对比（）

表2 两组患者治疗1月的炎性因子对比（）

组别 n IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（ng/L） IL-6（ng/L）对照组 50 25.3±4.8 33.2±7.1 6.9±3.7 66.5±6.2研究组 50 21.4±5.1 27.6±7.3 5.7±2.8 61.6±4.7 t/10.342 10.251 10.126 11.282 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组射血分数高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者治疗后心脏功能（）

表3 比较两组患者治疗后心脏功能（）

LVEDD（mm）对照组 50 41.8±5.4 48.7±7.2 60.6±4.7研究组 50 46.5±5.8 42.6±7.3 55.4±4.8 t/ 10.263 10.317 10.168 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n LVEF（%）LVESD（mm）

3 讨 论

急性心机梗死是心血管系统疾病的一种，具有极高的危险性，对患者的生命健康构成严重威胁[6]。部分患者发病迅疾，就诊时病情已相当严重，也有患者病发时仅有轻微症状，极少患者会出现牙齿和颈部疼痛等症状，不易被发现，因而误诊，治疗时机延误，及早就诊有非常重要的作用。心肌缺血时间大于1小时就会出现心机梗死的可能[4]。急性心肌梗死首选治疗方式就是对静脉进行溶栓，使心肌梗死面积减少，使堵塞的血管再通，改善患者生命质量，为以后的治疗创造良好的基础，使治疗效果获得提升[5]。溶栓疗法就是用药物打碎血管中的血栓，使血管畅通，恢复心肌的正常血氧供应[6]。用药途径分静脉内溶栓和动脉内溶栓，临床中静脉溶栓应用广泛，达49%～88 %成功率。溶栓药物繁多，溶栓治疗的常用药物就是第一代尿激酶，属于酶蛋白，可使纤溶酶原裂解催化，内源性纤维蛋白溶解系统受其影响，降解血液循环中的凝血因子及纤维蛋白，达到溶栓功效。瑞替普酶是第三代静脉溶栓药物，属非糖基化组织型含有纤溶酶原激活物变异体，有较强的静脉溶栓效果。本研究中瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死进行治疗，患者的炎性因子获得极大的降低，研究组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05）。

现阶段治疗急性心肌梗死时很重视β受体阻滞剂的应用，早应用可使病情获得有效控制，极大改善患者预后。β受体阻滞剂除可以预防发生猝死和降低心肌耗氧外，降低患者心率，降低死亡率。美托洛尔是β受体阻滞剂的常用药物，可分为酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种。应用β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者实施治疗有两个方面益处，(1)使梗死范围变小，降低心脏性猝死和致命性心律失常的发生。(2)使患者的血压和心率以及心肌收缩力都获得有效降低，使心肌耗氧降低，心脏舒张期获得延长，使冠脉供血增加。本研究中瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死进行治疗，患者的心肌功能获得极大的改善，心脏射血分数获得极大提升，显示研究组射血分数高于对照组（P＜0.05）。

β受体阻滞剂长期应用能够很好的改善患者远期预后，生存率得到提高，起到二级预防的作用。另有相关资料显示，影响潜在治疗目标及预后因素之一就是静息心率。有资料表明，健康人群中，心血管疾病发生率与静息状态下心率增加密切相关，此关联无关年龄性别。与之相对，便使心血管病死亡风险获得降低，这种现象体现在降低心率的药物和β受体阻滞剂中。降低心血管病死亡风险的重要机制之一就是减低静息状态下心率。对于特定个体，找到其最佳静息心率非常困难，但把静息心率降至100次/min的心动过速界限是非常有必要的，维持在55～60次/min是所要追寻的理想效果。本研究中瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死进行治疗，可明显降低患者的静息心率，提高患者的生存空间，治疗后研究组的静息心率好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，应用瑞替普酶联合美托洛尔缓释片对急性心肌梗死患者实施治疗能够使血栓快速溶解，提升患者的心肌功能，提高射血分数，使静息心率降低，不良反应较少，安全性较高，临床疗效极为理想，值得推广。