呋喃唑酮四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染的临床效果分析

杨荣娇 潘汝银 廖剑敏

幽门螺杆菌(Helicobacter pylor，Hp)现已被证实与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种胃肠道疾病及不明原因贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃肠道外疾病有关［1］。第五次全国Hp感染处理共识报告经验治疗推荐了7种铋剂四联方案，所有方案中均含有质子泵抑制药(PPI)和铋剂，初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的Hp抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性，作出个体化抉择［2］。结合清远地区，呋喃唑酮耐药率偏低、药品经济可得等情况，本研究拟分析呋喃唑酮四联方案补救治疗Hp的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年5月～2019年6月清远市人民医院门诊就诊的100例Hp感染初治失败的患者作为研究对象。所有参与本研究的患者在参与研究之前均签署了相关的知情书，治疗依从性良好。100例患者中59例为消化性溃疡患者，并且病灶处于胃体，胃角等位置，溃疡有1～3个，平均直径(11.6±7.3)mm；41例患者为符合纳入标准的其他患者。患者都或多或少存在以下症状：腹痛、反酸、食欲不振、嗳气、腹胀等。患者类型：消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、Hp相关性胃炎、需长期PPI治疗、有胃癌家族史、个人强烈要求治疗等。将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组年龄19～68岁，平均年龄(42.11±8.63)岁；病程1个月～2.5年，平均病程(1.35±1.13)年。观察组年龄20～68岁，平均年龄(42.33±8.56)岁；病程1个月～2年，平均病程(1.47±1.21)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①第1次接受Hp根除方案之后1个月，经过13C尿素呼气诊断显示结果是阳性；②患者年龄18～68岁；③近4周中没有接受PPI、抗生素、H2受体拮抗剂、铋剂的药物治疗［3-5］。排除标准：①对本研究药物存在过敏史；②存在糖尿病、神经肌肉疾病、哮喘、结缔组织病、精神疾病；③患者出现急性消化道出血或是消化道肿瘤等严重疾病；④患者存在肾、心、肺等严重器质性病症，会对研究结果产生严重影响；⑤处于妊娠或是哺乳阶段的女性患者；⑥患者有严重的药物依赖性，或是有酗酒等习惯导致不适宜开展研究［6-8］。

1.2 方法 观察组采用兰索拉唑30 mg b.i.d.+阿莫西林1.0 g b.i.d.+呋喃唑酮0.1 g b.i.d.+胶体果胶铋200 mg b.i.d.四联方案治疗。对照组采用兰索拉唑30 mg b.i.d.+阿莫西林1.0 g b.i.d.+可乐必妥0.2 g b.i.d.+胶体果胶铋200 mg b.i.d.。两组服药疗程均为14 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组Hp根除率；治疗前、停药4周后临床症状评分；治疗结束、停药4周后不良反应发生情况。临床症状评分判定：无症状为0分;若是出现症状或是症状程度相对较轻则为1分;症状显著，甚至会对患者的工作、学习与生活产生一定影响，能够运用药物治疗方式使得这种困境得到缓解为2分;症状显著，在很大程度上对患者的学习、工作与生活产生影响，并且借助药物治疗的方式并不能解决这种情况为3分［6］。不良反应：治疗结束及停药4周后对病患展开随访，依照评价表分析患者不良反应(腹痛、饱胀感、反酸、嗳气)的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率对比 观察组患者的Hp根除率98.00%明显高于对照组的86.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前、停药4周后临床症状评分对比 治疗前，两组的上腹痛、反酸、饱胀感、嗳气的临床症状评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；停药4周后，观察组上腹痛、反酸、饱胀感、嗳气的临床症状评分分别为(0.77±0.28)、(0.76±0.24)、(0.66±0.24)、(0.57±0.21)分，均低于对照组的(1.02±0.29)、(1.03±0.29)、(0.85±0.41)、(1.12±0.35)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗结束、停药4周后不良反应发生情况对比 观察组在治疗结束及治疗后1个月的不良反应发生率分别为16.00%、26.00%，均低于对照组的60.00%、92.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前、停药4周后临床症状评分对比(，分)

表2 两组治疗前、停药4周后临床症状评分对比(，分)

注：与对照组停药4周后对比，aP＜0.05

表3 两组治疗结束、停药4周后不良反应发生情况对比［n，n(%)］

3 讨论

Hp是一种定植于胃黏膜的致病菌，可以在人与人之间传播。根据2005～2011年中国的一项涵盖24个地区51025例体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp的总体感染率为49.5%［7］。由于Hp与慢性胃炎和消化性溃疡的发病关系十分密切，且Hp感染被认为是胃癌最重要的、可控的危险因素。因此，积极根除Hp感染，不仅可以大幅度降低Hp感染导致的临床慢性胃炎等疾病的发生几率，减少给患者带来的疾病困扰；还可以降低我国胃癌的发生风险，有效预防胃癌［8］。

近年来，临床上关于根除Hp的治疗方法多种多样，治疗中虽然取得了一定程度的治疗效果，但随着Hp耐药率的增加，人们对于Hp根治性治疗的认识也在不断的变化、完善中，用药过程既要关注药物的治疗效果，还要关注Hp感染导致的临床症状的改善情况及不良反应发生情况［9］。

第五次全国Hp感染处理共识报告指出：目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除Hp方案(推荐7种方案)。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗［10］。方案的选择需根据当地的抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性，Hp根除要基本具备以下4项条件，即根除率＞90%；症状消失在短期内；无严重副作用；Hp耐药发生率低且价格低廉。为此，本文选用兰索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋的四联方案治疗方法，观察组患者的Hp根除率98.00%明显高于对照组的86.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。停药4周后，观察组上腹痛、反酸、饱胀感、嗳气的临床症状评分分别为(0.77±0.28)、(0.76±0.24)、(0.66±0.24)、(0.57±0.21)分，均低于对照组的(1.02±0.29)、(1.03±0.29)、(0.85±0.41)、(1.12±0.35)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组在治疗结束及停药4周后的不良反应发生率分别为16.00%、26.00%，均低于对照组的60.00%、92.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，呋喃唑酮四联方案补救治疗Hp感染的临床效果好，Hp根除率更高，不仅可以有效改善临床症状，不良反应发生率低，值得临床推广。