社区精神分裂症患者的用药依从性现况及其影响因素

沈 涛

精神分裂症作为一种严重的精神障碍，已成为当今严重的医学问题和社会问题。在我国有调查发现，我国精神分裂症及其他精神病性障碍终生患病率为0.75%，30天患病率为0.61%[1]。精神分裂症病程长、复发率较高。在社区康复中，抗精神病药对于改善精神分裂症症状及预防复发意义重大。然而，患者对口服抗精神病药治疗的依从性不佳的现象已成为社区患者康复管理的难点，也与患者病情复发、再入院、自杀风险的升高显著相关。一项基于金标准的Meta分析结果显示，症状严重、服药频率高、自知力差、对药物态度消极均与精神分裂症患者服药依从性不佳显著相关[2]。分析了解患者的社会学特征、精神疾病防治知识的知晓率、社会支持状况等因素对患者服药依从性的影响，对精神分裂症患者的社区康复管理有重要意义。为此，笔者在2019年10月开展了社区康复期精神分裂症患者药物依从性及相关影响因素的现况调查。

1 对象与方法

1.1 对象

在《上海市精神卫生信息管理系统》中，以黄浦区在册管理的精神分裂症患者为样本，以街道为单位分层随机抽取2个街道为调查社区，再从每个街道中随机抽取 150名病情稳定和基本稳定的精神分裂症患者作为本次问卷调查对象。所有调查患者符合国际疾病分类手册ICD-10诊断标准，应调查300人，实际完成有效调查292人，有效调查率为97.33%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

调查工具根据研究目的采用现有相关量表和自行编制部分问卷相结合的方式。现有相关量表采用社会支持评定量表与用药依从性量表。社会支持评定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）由肖水源编制，共3个维度10个条目，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个分量表。总得分和各分量表得分越高，说明社会支持程度越好。用药依从性测量表最初由MORISKY等于1986年提出，用于高血压问诊病人服药行为的测量。WHO2003年的报告中论及依从性测量方法时，即提及该表。2008年，MORISKY等人在原有量表的基础上进行补充，提出了 MORISKY用药依从性问卷（MMAS-8），该量表满分为 8分，＜6分为依从性差，6～7分依从性为中等，8分为依从性好。

自行编制部分除人口学特征等一般情况外，还对涉及精神疾病基本知识、药物的规范治疗、抗精神病药的不良反应与应对、居家康复预防复发等四个方面需要知晓的基本知识，参照健康知识的获取、理解、分析和运用等要素制作。问卷总分100分，＜60分为不及格、60～80分为及格、＞80分为良好。正式调查前，对一个社区的20名调查对象作预调查，2周后作正式调查，调查表重测信度系数为0.8282。

1.2.2 现场调查

现场问卷调查员由经过统一培训的精神卫生医务人员担任。调查采用面对面询问方式，按照事先随机抽取的调查对象名册进行随访调查。

1.3 统计学分析

采用Epi Data 3.1建立数据库，SPSS 21.0软件进行统计分析，作显著性检验。

2 结果

2.1 社区精神分裂症患者的用药依从性

292名社区精神分裂症患者中，用药依从性好者有148人（50.68%），用药依从性中等者79人（27.05%），用药依从性差者65人（22.26%）；不同人口学特征的用药依从性见表1。经两两比较，30～44岁和45～59岁年龄组用药依从性差的占比分别高于＜30岁和≥60岁年龄组；大专及以上教育程度患者的用药依从性好的占比高于其他低文化程度的患者。

表1 不同人口学特征患者的用药依从性[n(%)]

2.2 疾病防治知晓率对患者用药依从性的影响

社区精神分裂症患者的精神疾病防治相关知识的知晓率对用药依从性的影响见表2。两两比较，疾病防治知识得分≥85分者的用药依从性优于得分低者。

表2 疾病康复知晓率对患者用药依从性的影响

2.3 精神分裂症患者用药依从性与其社会支持度的关系

292名社区精神分裂症患者社会支持总评分为（30.89±5.76），其中客观支持分为（7.56±3.31），主观支持为（16.12±3.55），支持的利用为（7.18±3.84）；不同用药依从性的患者其社会支持评定总分和各维度均分差异有统计学意义。见表3。经两两比较，用药依从性好的患者其社会支持评定分高于用药依从性差者。

表3 精神分裂症患者用药依从性与其社会支持度

3 讨论

精神分裂症的临床症状多变且有明显的复发倾向。对精神分裂症的治疗不仅是控制症状，而且要让患者保持稳定和良好的精神状态，使患者有可能回归社会并提高生活质量，其治疗过程应是长期和完整的。抗精神病药对于改善精神分裂症症状及预防复发意义重大。因此，精神分裂症患者的用药依从性对疾病的控制尤其重要。本次调查的292名社区精神分裂症患者中，用药依从性好者仅占50.68%，用药依从性中等者占 27.05%，低于专家共识推荐及广泛使用的80%的阈值[2]。提示调查对象的用药依从性并不理想。对不同人口学特征患者分析，男、女患者用药依从性差异没有统计学意义；不同年龄段患者用药依从性差异有统计学意义（P＜0.01），经两两比较，30～44岁和 45～59岁年龄组用药依从性差的比例分别高于＜30岁和≥60岁年龄组；不同文化程度患者的用药依从性差异也有统计学意义（P＜0.01），经两两比较大专及以上文化程度的患者用药依从性好与其他低文化程度的患者，其结果与一些研究相同[3]。受教育程度能提高人们获得和理解有利健康信息的能力，可通过知识对生产力的影响，对健康服务更合理的使用[4]。一些文化层次较低的患者对疾病相关知识缺乏足够的了解，主动寻求知识的能力也较差，可能影响患者的用药依从性。

根据“知信行”观点，行为改变是目标，要达到行为改变，必须以知识作为基础，以信念作为动力。三者之间存在着因果关系，但不存在必然性[5]。精神分裂症患者对药物态度、行为与其对相关知识的知晓程度有重要关系。良好的用药依从性需要患者对疾病服药的原因、治疗的目的有正确的认知。本次调查显示患者的精神疾病防治相关知识的知晓率对其用药的依从性有一定的影响，经两两比较，疾病防治知识得分≥85分者的用药的依从性高于得分低者，提示无论在社区还是在医疗机构，均应积极开展对患者和患者家属的健康教育，以提高他们的精神疾病防治相关知识的认知。这对患者提高用药依从性，保障社区康复有积极意义。

本研究对 292名精神分裂症患者的社会支持程度的调查评定显示：精神分裂症患者的社会支持总均分和社会支持各维度均分均低于文献的正常人水平，此结果与徐妹等[6]对精神分裂症患者的研究结果基本一致。同时，本研究还显示用药依从性好的患者其社会支持总均分和社会支持各维度均分都高于用药依从性差的患者。家庭环境是患者社会支持的主要部分，家庭干预可以强化患者维持服药重要性的认识，显著提高患者的用药依从性[7]。社会支持对提高患者的用药依从性是显而易见的，但是精神疾患由于其病程的长期性及易复发性，对家庭造成精神和经济上的负担，许多家庭不堪重负，久而久之，对患者的照顾和支持越来越少。并且，与正常人群比较，精神分裂症患者的社交面较窄，一般只限于自己的亲人，因此，其社会支持水平低于正常人群。这些都可进一步降低精神分裂症患者的用药依从性。对精神分裂症患者而言，抗精神病药是主要的治疗手段，心理治疗则可进一步提高治疗依从性、促进康复。因此，多学科协同、多机构协作是必要的。通过开展对患者与患者家属的相关知识的健康教育和健康促进，提高社区精神分裂症患者的社会支持度，有利于提高患者的用药依从性，从而促进精神分裂症患者的社区康复和预防复发率。