耳穴贴压法治疗混合痔围术期疼痛的效果分析

邓蓓蕾, 周 茹, 黄信松, 章 琴, 朱 婴

(上海市静安区中医医院, 1. 中医外科; 2. 治未病科; 3. 中医内科, 上海, 200072)

痔是常见的肛肠疾病，治疗方式较多，但不易根治，手术是根治痔的最有效手段[1]。混合痔患者常伴有不同程度的疼痛感[2], 而疼痛容易引发患者不良情绪，如焦虑、烦躁等，也在一定程度上影响睡眠质量，更有甚者会出现尿潴留或大出血等并发症。对于围术期的疼痛，临床上常采用止痛药进行缓解，但药物的副作用较大，容易引起胃肠道及中枢神经系统的不良反应，如呕吐、恶心、嗜睡以及头晕等[3]。本研究采用耳穴贴压法治疗混合痔患者围术期疼痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年8月本院收治的66例混合痔围术期疼痛患者，随机分为2组各33例。观察组男17例，女16例; 年龄25～68岁，平均(46.52±3.71)岁; 病程0.5～8.0年，平均(4.03±2.87)年。对照组男18例，女15例; 年龄26～65岁，平均(45.92±3.63)岁，病程0.5～8.0年，平均(4.06±2.91)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均为首次混合痔术后患者。排除标准: ① 凝血功能障碍者; ② 患有肠道感染性疾病、肛周脓肿及复杂性肛瘘者。

1.2 方法

对照组患者给予布洛芬胶囊(天津中美史克制药有限公司，国药准字H10900089, 0.3 g/粒), 1粒/次, 2次/d, 温水送服。观察组患者采用耳穴贴压法，具体操作为: ① 取穴。选取患者耳部穴位中的神门穴、大肠穴以及肺穴等部位，每次可先选取患者一侧耳部进行贴压，而后进行交替贴压; ② 操作步骤。先对患者的耳后部位进行冲洗，并采用2.5%碘酒进行严格消毒，而后采用75%酒精棉对其耳廓进行脱碘。待酒精自然干燥后指导患者取坐位，施术者左手固定已消毒的耳部，右手用镊子夹住含有王不留行籽胶布贴于耳穴上，而后以胶布固定，以拇指轻轻进行按压刺激，以患者得气为度。③ 胶布留置期间，可在消毒双手后自行按压以便刺激耳部，力度适中，以感到轻度疼痛为宜，且同时按压时间不宜过长，每次1～2 min即可, 3次/d, 均于换药后、午饭后、夜睡前按压。④ 每日换药后，医生将患者一侧耳廓进行消毒，其左手托住患者耳廓，右手将胶布迅速揭下，再用酒精棉球擦拭消毒。采用上述方法对患者的对侧耳穴进行压豆，每天两耳交替贴压，连续治疗7 d。治疗期间叮嘱2组患者多食新鲜水果、粗纤维等食物，禁食辛辣刺激性食物，并养成定时排便习惯。

1.3 观察指标

比较2组患者的镇痛有效率，参照视觉模拟评分法(VAS)标准[4], 分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。应用VAS评分评估2组患者的疼痛程度，评分范围0～10分, 0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～10分为中度疼痛，统计2组患者的疼痛持续时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者的镇痛总有效率为96.97%, 高于对照组的75.76%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组患者的总体疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组的疼痛持续时间为(4.36±0.18) min, 显著短于对照组的(7.52±1.27) min(P<0.05)。观察组患者术后第1、3、5、7天的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者的镇痛总有效率比较[n(%)]

表2 2组患者的疼痛程度比较[n(%)]

分

3 讨 论

痔是一种肛肠科常见的疾病，其中混合痔约占80.98%[5]。为了尽快止血，施术者通常会在混合痔术毕时向患者肛管内填塞适量的敷料，而后利用固定胶布进行加压包扎。此操作易造成患者肛门的不适感及疼痛感，患者术后排便时会加剧创口的疼痛感，导致排便次数减少，不利于患者的康复[6-7]。中医[8]认为混合痔的治疗应遵循“通则不痛，痛则不通”的原则，缓解患者术后疼痛。

本研究采用的耳穴贴压法主要针对患者的大肠穴、神门穴以及肺穴等进行贴压，主要作用是镇痛[9]。本研究结果显示，观察组镇痛总有效率显著高于对照组(P<0.05), 总体疼痛程度与疼痛持续时间显著优于对照组(P<0.05), 术后第1、3、5、7天的疼痛评分亦显著低于对照组(P<0.05), 表明耳穴贴压法对缓解患者的疼痛感具有一定的效果。分析原因为耳穴贴压可通过对耳部穴位进行持续刺激，从而激活循经传感效应，增强丘脑系统对副交感神经及交感神经的兴奋性，促进阿片肽以及相关介质的释放，从而发挥镇痛效果。

在耳穴贴压中，穴位的选取至关重要，其中大肠穴可有效缓解便秘、腹胀[10]; 肺穴可改善气喘、胸痛胸闷以及咳嗽; 肺与大肠相表里，神门穴具有较强的镇静镇痛作用，能调节大脑皮层的兴奋与抑制。神经医学研究[11]证明，耳穴中的各个部位与其机体具有密切的关系，且联系的途径较多，不仅有体液的参与，还与神经系统具有一定的相关性。现代全息生物理论[12]认为，整体与局部相互关系、相互作用，不仅可起到制约与调和的生物效应，还可以为信息的传递提供相应的途径。耳穴贴压疗法具有一定的安全性、简便性，有助于提高患者的依从性[13]。耳穴贴压法还具有调和气血、疏通经络以及活血化瘀等功能，与单纯口服西药镇痛相比，耳穴贴压的止痛效果更为突出。此外，对患者的神门穴进行贴压可起到安神镇静、活血行气的效果[14]; 贴压膀胱穴可使膀胱气化，有助于排尿; 对肛门穴与直肠穴进行贴压，可有效止血止痛。

综上所述，采用耳穴贴压法可有效降低混合痔围术期疼痛患者的疼痛程度，缩短疼痛持续时间，具有一定的镇痛效果。