知信行模式护理对剖宫产产妇母乳喂养知识掌握及母乳喂养率的影响

王晓楠

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁 大连 116600）

剖宫产产妇受手术、疼痛等多种因素影响，难以快速适应母亲角色，加之部分产妇与家属对母乳喂养存在一定误区，认为母乳喂养会影响体型，且配方乳营养搭配更为均衡，造成母乳喂养率下降[1-2]。临床研究认为，强化产妇知识、信念可促使产妇以积极的心态面对产后各种问题，完成角色转变，进而提升育儿能力[3-4]。知信性模式护理通过知识获取、信念培养、行为养成的过程，可促进产妇行为转变[5]。基于此，本研究旨在探讨知信行模式护理在剖宫产产妇中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月至2019年12月在我院行剖宫产的1500例产妇临床资料，根据护理干预方法不同分组，分为观察组（724例，知信行模式护理），对照组（776例，常规护理）。观察组年龄22～39岁，平均（30.45±4.34）岁；文化程度：小学及以下28例，初中224例，中专或高中268例，大专及以上204例。对照组年龄23～37岁，平均（30.13±4.43）岁；文化程度：小学及以下31例，初中252例，高中279例，大专及以上214例。统计学比较2组年龄、文化程度，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准。纳入标准：①符合剖宫产指征，并顺利完成剖宫产术的初产妇；②产妇年龄＞18周岁，且＜40周岁；③认知、行为能力良好，可完成问卷调查者。排除标椎：①存在严重妊娠合并症者；②合并严重心脏病、糖尿病及感染性疾病者；③有酗酒、吸毒等不良行为者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。常规护理：①术前。介绍病区配置、医护人员组成、医疗设施，分享母乳喂养知识，结合产妇实际情况介绍母乳喂养的优点，充分了解产妇意愿，在产前引导产妇做好母乳喂养的心理准备。②术后。加强母乳喂养观念教育，介绍母乳喂养对产妇自身及新生儿的好处，鼓励产妇早接触、早吸吮、早开奶。

1.3.2 观察组。知信行模式护理：①成立知信性管理小组。组织科内优秀护士构成团队，以护士长为组长，3名妇产科工作经验5年以上护士为副组长，负责制定相关评估量表、调查问卷，并组织其他护理人员认真学习知信性模式护理相关知识、沟通技巧，强化剖宫产围术期护理技能，确保每位小组成员均充分掌握产妇饮食管理、胎动监测、产后观察、乳房护理、育儿知识及母乳喂养知识，并将其汇总成手册，分发给产妇与家属，作为指导依据。②知识宣教。产妇入院后，评估其学习能力与学习态度，选择适合产妇的宣教方式，自学能力强者，可分享母乳喂养知识、自护知识、育儿知识等相关视频，指导产妇自主观看，护理人员适时讲解，学习能力较弱者，需给予一对一宣教，以视频资料、手册作为宣教工具，详细讲解，对产妇认知薄弱之处，反复耐心教育，若产妇学习态度较差，则为产妇分析利弊，引导产妇主动学习。③信念培养。在学习过程中，不断给予产妇支持、鼓励，遇到困难时，及时提供帮助，并疏导产妇不良情绪，可通过一些可爱的宝宝照片、育儿动画等，引导产妇进入母亲角色，激发其学习动力，同时做好家属工作，通过家属给予产妇足够的精神支持，缓解产前焦虑情绪，保持积极的心态迎接新生儿到来。产后，主动了解产妇对母乳喂养存在的顾虑，为产妇解决相关问题，强化母乳喂养观念。④行为指导。产妇待产期间，指导产妇饮食，确保产妇营养状态，产后早期与新生儿接触，快速建立母婴关系，告知其新生儿照顾方法，帮助产妇早期下床，做好乳房按摩工作，指导母乳喂养方法。

1.4 观察指标：①比较两组产妇产后角色适应情况，参照产后角色适应量表[6]（该表信效度分别为0.87、0.89），从角色认同感、亲子依附关系建立情况、照顾行为实施效果3个方面进行评价，总分96分，分值越高表明适应情况越好。②比较两组产妇母乳喂养知识掌握情况及育儿能力，分别采用我院自行编制的母乳喂养知识调查问卷、育儿能力调查问卷评价（Cronbach’sα系数为0.804、0.811，重测效度为0.822、0.820）评价，两份问卷总分均为50分，分数越低则该项情况越差。③比较2组母乳喂养率，母乳喂养开始时间。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后角色适应情况：观察组产后角色认同感、亲子依附关系、照顾行为评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后角色适应情况比较（±s，分）

表1 两组产妇产后角色适应情况比较（±s，分）

2.2 母乳喂养知识及育儿能力：干预前，两组母乳喂养知识与育儿能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组母乳喂养知识与育儿能力评分均提升，且观察组母乳喂养知识与育儿能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母乳喂养知识及育儿能力比较（±s，分）

表2 两组母乳喂养知识及育儿能力比较（±s，分）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

2.3 母乳喂养率、母乳喂养开始时间：观察组母乳喂养率为97.10%（703/724），高于对照组的94.85%（736/776），差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027）；观察组母乳喂养开始时间为（3.29±0.57）d，早于对照组的（3.40±0.62）d，差异有统计学意义（t=3.499，P=0.001）。

3 讨论

剖宫产后疼痛较为明显，导致饮食、活动受限，不利于乳汁分泌，而产后产妇尚未完全适应母亲角色，导致母乳喂养率下降，不利于母婴健康，需及时给予产妇与家属健康教育，尽快纠正其错误观念，宣传母乳喂养的好处[7-8]。临床发现，常规围生期健康教育以灌输健康知识为主，产妇多处于被动学习状态，学习积极性低，教育效果不明显[9]。因此，需寻找一种可帮助产妇建立正确观念、积极信念与科学行为的护理干预模式意义重大。

知信性模式护理认为，行为的转变是一个复杂困难的过程，需摒弃旧观念，充分掌握新知识，在知识积累学习中进行独立思考，形成深刻、稳定的信念，进而达到改变行为的目的[10]。本次研究结果显示，观察组产后角色认同感、亲子依附关系、照顾行为评分及总分高于对照组，母乳喂养知识与育儿能力评分均高于对照组，母乳喂养率高于对照组，母乳喂养开始时间早于对照组，可见知信性护理模式可提高产妇喂养知识与育儿能力，进而提高母乳喂养率，为早期母乳喂养创造有利条件。知信性模式护理组织科内优秀护士构成护理团队，通过量表评估产妇知识、信念、行为状况，知识宣教前评估产妇学习能力与学习态度，针对性选择宣教方式，引导产妇由被动学习逐渐转为主动学习，为行为转变奠定基础；信念培养中，通过支持、鼓励、疏导、暗示、刺激等方法，激发产妇学习动力，促使产妇保持积极的心态，培养积极的喂养信念；行为指导中，通过饮食、营养、乳房按摩等干预，帮助产妇尽快恢复体力，促进乳汁分泌，为早期喂养提供有利的条件，通过早期与新生儿接触，快速建立母婴关系，促使产妇将母乳喂养信念转化为实际行动，进而提升母乳喂养率。

综上所述，知信性护理模式可促进产妇完成产后角色转化，提高母乳喂养知识掌握能力与育儿能力，提高母乳喂养率，实现早期母乳喂养。