黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病变临床观察

周爱萍

（河南省南阳市南都医院，河南 南阳 473000）

糖尿病发病后期并发症发生率极高，其并发症可分为急性与慢性两类，糖尿病周围神经病变即为最常见的慢性并发症之一［1］。糖尿病周围神经病变临床表现多样，常见症状表现为肢体麻木，时有刺痛感，双下肢远端可出现痛觉或感觉缺失，神经敏感性降低，导致自我保护能力下降，更易受伤，影响患者日常生活［2］。本研究用黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病变效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年2月至2019年2月我院收治的糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组各45例。对照组男25例，女20例；年龄40～67岁，平均（55.21±7.14）岁；糖尿病病程4～12年，平均（8.79±2.61）年；周围神经病变1～4年，平均（2.62±0.87）年；BMI19.8～26.6kg/m2，平均（23.53±2.65）kg/m2。观察组男26例，女19例；年龄41～65岁，平均（55.17±7.22）岁；糖尿病病程5～13年，平均（8.86±2.54）年；周围神经病变1～5年，平均（2.57±0.92）年；BMI19.5～26.4kg/m2，平均（23.47±2.49）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《糖尿病周围神经病变诊疗规范》［3］内相关标准，有糖尿病史，且出现周围神经病变，症状表现为肢体麻木、软弱、无力、感觉减退，且神经功能出现不同程度障碍等，经肌电图检测确诊。②中医诊断参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》［4］中诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证，主症为肢体无力麻木、肢末刺痛时发，下肢症状较重，入夜加剧；次症为疲倦气短，腹泻或便秘，动则出汗；舌质暗淡苔薄白，脉细涩。

纳入标准：①年满18周岁；②临床资料完整；③精神状态正常；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重并发症；②合并血液系统疾病；③严重器官衰竭；④存在药物过敏史；⑤治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均给予抗血糖治疗、调节饮食、运动、每日定时监测血糖等。血糖稳定2周后给予甲钴胺片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20052207）0.5mg，日3次，口服；α-硫辛酸（南京新百药业有限公司，国药准字H20093235）0.6g，以300mL生理盐水稀释后缓慢静脉滴注，日1次，疗程为4周。

观察组加用黄芪桂枝五物汤。药用黄芪20g，白芍15g，桂枝15g，生姜12g，大枣6枚。日1剂，加水1200mL煎至600mL，分早中晚3次温服，每次200mL，疗程为4周。

3 观察指标

血液流变学指标。使用血流变分析仪（天津唐宇医疗设备有限公司）检测，包括血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞积压指标。

中医证候积分。依据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》［5］，以四肢疼痛、感觉减退、肢软麻木为主症状，以0、2、4、6分代表无、轻度、中度、重度症状，总分值0～18分，评分与症状程度呈正比。

血糖指标。使用稳豪型血糖仪（强生医疗器械公司）及配套试纸检测早期空腹血糖（未进食8h以上）及餐后2h血糖。

神经传导功能。包括正中神经的感觉传导速度（SNCV）与运动传导速度（MNCV），腓总神经SNCV、MNCV，使用数字心脑肌电图仪（型号ZET-100A、ZET-100B，上海众仁电子仪器有限公司）检测。

4 疗效标准

临床治愈：麻木感、烧灼感或者蚁行感等临床症候消失，腱、膝、跟腱等反射恢复正常，肢体活动基本正常，痛觉和温觉恢复，肌电图NCV恢复正常，神经传导功能及血液流变学指标基本正常。显效：麻木感、烧灼感或者蚁行感等临床症候明显好转，腱、膝、跟腱等反射明显改善，肢体活动明显改善，痛觉和温觉明显改善，肌电图NCV增加大于5m/s，神经传导功能及血液流变学指标改善。有效：麻木感、烧灼感或者蚁行感等临床症候有所减轻，腱、膝、跟腱等反射有所改善，肢体活动有所恢复，痛觉和温觉有所恢复，肌电图NCV增加小于5m/s，神经传导功能及血液流变学指标有一定改善。无效：临床症候未改善，腱、膝、跟腱等反射未变化，肢体活动仍受限，痛觉和温觉无变化，神经传导功能及血液流变学指标无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 四肢疼痛 感觉减退 肢软麻木 总分治疗前对照组 4 5 4.2 4±0.3 3 4.2 3±0.3 8 4.3 7±0.3 2 1 2.8 4±0.6 7观察组 4 5 4.2 1±0.3 4 4.2 7±0.4 5 4.4 2±0.3 4 1 2.9 0±0.6 5 t 0.4 2 5 0.4 5 6 0.7 1 8 0.4 3 1 P 0.6 7 2 0.6 5 0 0.4 7 4 0.6 6 7治疗后对照组 4 5 2.7 6±0.2 5*2.5 8±0.4 3*2.3 4±0.2 8*7.6 8±0.4 7*观察组 4 5 1.8 2±0.2 1*1.9 9±0.3 7*1.7 2±0.3 0*5.5 3±0.4 1*t 1 9.3 1 3 6.9 7 7 1 0.1 3 5 2 3.1 2 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）红细胞积压（%）治疗前对照组45 2.16±0.60 2.30±0.54 49.84±1.67观察组 45 2.11±0.51 2.35±0.39 49.75±1.62 t 0.426 0.504 0.260 P 0.671 0.616 0.796治疗后对照组45 1.84±0.49* 1.61±0.36* 47.23±1.59*观察组 45 1.56±0.62* 1.32±0.42* 45.73±1.71*t 2.377 3.517 4.310 P 0.020 0.001 0.000时间 组别 例 血浆黏度

两组治疗前后血糖指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 对照组 45 10.52±1.06 14.52±2.60观察组 45 10.46±1.13 14.46±2.31 t 0.260 0.116 P 0.796 0.908治疗后 对照组 45 7.95±1.34* 10.14±1.27*观察组 45 6.22±1.42* 9.32±1.29*t 5.944 3.039 P 0.000 0.003

两组治疗前后神经传导速度比较见表5。

表5 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表5 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 正中神经S N C V正中神经M N C V腓总神经S N C V腓总神经M N C V治疗前对照组 4 5 4 2.2 1±3.5 2 4 6.1 9±4.5 2 3 4.5 7±2.7 5 4 0.2 4±3.3 7观察组 4 5 4 2.2 5±3.5 7 4 6.2 5±4.4 8 3 4.6 2±2.7 8 4 0.2 5±3.4 5 t 0.0 5 4 0.0 6 3 0.0 8 6 0.0 1 4 P 0.9 5 7 0.9 5 0 0.9 3 2 0.9 8 9治疗后对照组 4 5 4 6.7 6±4.4 5*5 1.0 7±4.3 4*4 0.5 8±3.2 7*4 3.9 3±3.3 8*观察组 4 5 5 1.3 2±4.4 2*5 4.2 6±4.2 7*4 3.2 2±3.2 4*4 6.2 8±3.4 1*t 4.8 7 7 3.5 1 5 3.8 4 7 3.2 8 3 P 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0

6 讨 论

中医根据周围神经病变疼痛部位及程度的不同，将其分为肢痹与脉痹、痹证与痿证，发病与素体虚弱、外邪滞于血脉而致气血阻滞、营卫不和有关，并辨证分型为气虚血瘀证、阴虚血瘀证等［6］。

黄芪桂枝五物汤最初记载于《金匮要略》，常用于治疗因气血不足、血脉外感风邪所致血痹证，具有养血除痹之效［7］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，四肢疼痛、感觉减退、肢软麻木评分及总分低于对照组，血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞积压指标低于对照组，空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组，正中神经SNCV/MNCV、腓总神经SNCV/MNCV高于对照组，表明黄芪桂枝五物汤可改善血液流变学指标，降低血糖，改善中医证候。黄芪桂枝五物汤中君药黄芪有补气健脾之效，可提升阳气，改善气虚衰弱，且其含有黄芪多糖等有效成分可提高免疫力，增强细胞生命力，调节身体机制；白芍养血调经、平抑止痛，其有效成分芍药总苷有抗炎作用，可抑制炎症，调节毛细血管；桂枝散寒止痛、通阳化气，可抑制炎症，增强毛细血管通透性，增强SOD活力，改善疲倦乏力症状；生姜温中散寒，有抗氧化、抗衰老、通经络作用，其有效成分可清除羟自由基，抑制脂质过氧化反应，加速新陈代谢，缓解疼痛、肿胀、僵硬等；大枣补中益气、补血安神，可清除氧自由基，抗氧化作用较好，能健全毛细血管［8］。

综上所述，黄芪桂枝五物汤辅治糖尿病周围神经病变可提高临床疗效，改善中医证候、血液流变学指标、血糖指标及神经传导功能。