中西药合用治疗单疱病毒性角膜内皮炎疗效观察

蔡卫华，刘治国，叶 慧

（浙江省慈溪博视眼科医院眼科，浙江 宁波 315300）

单疱病毒性角膜内皮炎属于感染性眼病，具有易反复发作、病程缠绵等特点，易伴葡萄膜反应，甚至合并虹膜捷状体炎、前房积脓，或继发青光眼，是临床常见的致盲眼病之一［1］。研究发现，机体免疫功能紊乱与单疱病毒性角膜内皮炎反复发作关系密切［2］。本研究以中西药合用治疗单疱病毒性角膜内皮炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2017年5月至2019年6月接诊患者，研究经伦理委员会审核批准，按随机数字表法分为两组各40例。A组男26例，女14例；年龄20～63岁，平均（42.32±3.56）岁；病程2～8天，平均（5.56±0.65）天。B组男28例，女12例；年龄21～65岁，平均（42.26±3.48）岁；病程1～9天，平均（5.70±0.61）天。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］肝经风热辨证标准。初起黑睛生翳混浊，抱轮红赤，眼疼，畏光，流泪，头痛。舌红苔薄，脉浮数。西医符合《眼科疾病临床诊疗规范》［4］相关诊断标准。表现为畏光，流泪，眼痛，视力模糊，荧光素染色阴性。

纳入标准：符合诊断标准，单眼患病，签署知情同意书，认知功能正常。

排除标准：严重心脑血管疾病，恶性肿瘤，肝肾功能不全，血液系统疾病，妊娠或哺乳期，合并影响视力的其他疾病。

2 治疗方法

两组均滴入诺氟沙星滴眼液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022679），1日3～4次；滴入无环鸟苷滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021090），1日8次；臀肌注射重组人干扰素α-2b，100万U，隔日1次；口服维生素B2（涛生制药有限公司，国药准字H34020005）10mg，1日3次；口服维生素C（涛生制药有限公司，国药准字H34020019）0.2g，1日3次。连续治疗6周。

A组加中药治疗。紫草12g，蒲公英30g，丹参、决明子各15g，木通、菊花、赤芍、柴胡、荆芥、薄荷、桑白皮各9g，流泪、畏光、头痛重加白芷、白蒺藜、蔓荆子各10g，病程迁延加党参、炙黄芪各15g，视物不清、眼干涩加鸡血藤15g，女贞子15g、昆布10g。加水煎至300mL，分早晚2次温服，1日1剂。连续治疗6周。

3 观察指标

症状体征消退时间：角膜内皮KP消退时间、角膜刺激症状消失时间、充血消退时间等。用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

4 疗效标准

角膜内皮KP消退，眼部充血、症状消失，角膜荧光素染色阴性，角膜恢复透明或留有薄翳为痊愈。大部分角膜内皮KP消退，眼部轻度充血，症状基本消失，角膜荧光素染色弱阳性为有效。角膜荧光素染色阳性，角膜溃疡、症状无明显改变为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状体征消失时间比较见表2。

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

组别 例 充血消退时间 角膜内皮KP消退时间 刺激消失时间A组 40 6.14±0.61 5.32±0.79 6.19±0.78 B组 40 8.12±0.67 7.49±0.73 8.20±0.73 t 13.821 12.759 11.899 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后A组 40 29.65±3.54 35.42±5.54 23.62±5.78 23.19±5.27 1.26±0.28 1.53±0.31 B组 40 30.01±4.62 31.29±5.02 23.66±5.74 23.36±6.54 1.27±0.29 1.34±0.36 t 0.391 3.494 0.031 0.128 0.157 2.529 P 0.697 0.001 0.975 0.899 0.876 0.013

6 讨 论

单疱病毒性角膜内皮炎感染后，病毒会潜伏在角膜、三叉神经节内，局部或全身使用免疫抑制剂、皮质类固醇激素等时，或免疫力低下，机体细胞生理发生变化，会激活潜伏状态下的病毒而发病［5-6］。单疱病毒性角膜内皮炎表现为流泪、异物感、畏光、视物模糊等，对视力损害严重。

单疱病毒性角膜内皮炎属中医“混睛障”、“凝脂翳”、“聚星障”等范畴。为肝火炽盛，外感风热毒邪，风火热相搏上攻于目所致。治疗应以泄火除湿，疏风清热为主。中药方中菊花、桑白皮、柴胡、蒲公英、荆芥、薄荷疏风清热解毒，决明子、木通清肝利湿，丹参活血散瘀，紫草凉血活血，赤芍畅通脉络、凉血行血。头痛、流泪、畏光重者加白蒺藜、白芷、蔓荆子明目止痛、疏风散热，病程迁延加党参、炙黄芪益气扶正，视物不清、眼干涩加鸡血藤、昆布、女贞子退翳明目、养阴活血。药理研究显示［7-8］，荆芥、柴胡、蒲公英、菊花、桑白皮具有抗炎、抗病毒作用，蒲公英、柴胡、女贞子、党参、炙黄芪、丹参具有调节、增强免疫功能的作用，木通、柴胡、赤芍具有镇痛、抗炎等作用。

中西药合用治疗单疱病毒性角膜内皮炎可缩短临床症状体征消退时间，提高免疫功能，改善病情。