运用PEST模型结合SWOT矩阵法在某三甲综合医院战略管理的分析及应用探讨

张鹰

摘要：运用PEST模型结合SWOT矩阵法分析医院战略或外部环境，结合医院核心竞争力系统合理选择战略方向，全面、综合、系统地为医院制定战略，使医院理清发展思路、明辨目标愿景，管理更加科学、规范和有效，从而助力医院实现可持续发展。

关键词：医院战略管理;PEST模型;SWOT矩阵;战略选择

引言

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中指出：要推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，努力实现社会效益与运行效率的有机统一。可见，外部政策和环境的刚性约束，将在相当长的时期内，对医院内部管理持续地提出新的挑戰[1]。

某医院作为所在地区首家集医、教、研、防于一体的三级甲等综合医院，迄今已有81年历史。2019年是我国“十三五”规划的末期（2019-2020年），也是医院可持续发展的关键时期，同时也是医院新老班子交替的特殊时期。怎样进行战略转型，理清发展思路、明辨目标愿景，使医院建设成为一流的区域性综合医疗中心。通过运用PEST模型结合SWOT矩阵法分析适合医院发展的长期战略规划，并结合医院的核心竞争力合理选择相应战略，最后实施最佳战略[2]。

医院运用PEST模型结合SWOT矩阵法，是现代医院管理中分析战略或组织外部环境的一种科学方法，它通过政治环境、经济环境、社会环境和技术环境从总体上把握宏观环境，并评价这些因素对组织目标和战略制定的影响，全面性、综合性、系统性地为医院制定战略[3]。

一、基于PEST模型对医院宏观环境分析

（一）政治（Political）——法律法规

2017年10月18日，习近平总书记在党的十九大报告中指出，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。所以医院战略制定要顺应国家要求，结合医院现状，坚持“稳增长、调结构、补短板、促发展”的原则，以“人才培养为重点，学科建设为核心，坚持公益为导向，绩效评价为抓手”，实现效果（战略制定）、效率（策略选择）、效益（效果和收益）协调发展，既维护人民群众健康权益，又合理保证医院高质量发展和职工高品质生活。

（二）经济（Economic）——市场需求

医院目前在当地的综合实力排名领先，医疗市场需求相对稳定。2018年医院门急诊人次46.8万人，出院病人3.55万人（其中医保病人3.08万人占出院病人87%，县域外1.08万人占医保病人的35%，南部4县7454人占医保病人24%）。根据医院收治病人的县域特点，为进一步细分医疗市场打下了基础，特别是南部4县医疗市场需求是医院最大的潜在资源，可实施多学科发展模式，也就是差异化发展战略[4]。

（三）社会（Social）——地域文化

《国务院办公厅关于加快发展养老服务业意见的通知》中指出，我国是人口大国，也是老年人口最多的国家。目前，我国60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%;预计2020年将达到2.4亿，占当时总人口的16%左右。随着老百姓生活质量的不断改善，就医保健意识的增强，医院所在地区人口的平均寿命也大幅提高，人口老龄化问题日益突出，46万常住人口中，60岁以上人口占总人口17%。据预测，到2030年，医院所在地区老龄化率将达到30%。按照国际通常看法，当老龄化率达到10%，即意味着这个地区处于老龄化社会。由此可见，医院所在地区的老龄化率远高于国际惯例。2018年医院收治的前三位疾病中，高血压、脑梗死、呼吸系统疾病占70%左右。所以，结合当地气候、病种特点及医院现有业务用房现状，可以建设医养结合养老养生服务中心，即：以医疗为主养老为辅的“医养院”。充分发挥医院特慢病管理、健康教育、养生保健等医疗特色，拓展非基本医疗市场潜力。

（四）技术（Technological）——技术含量

医院发展的核心竞争力在于学科、技术以及医务人员，而学科建设的三要素在于人才、资金投入、发展空间。如何通过精细化管理促进医院学科发展，同时给予医务人员发展才能的空间，是医院战略的重中之重。医院应进一步完善现有的《临床重点专科建设项目管理制度》，鼓励临床科室参与重点专科建设，按照省级重点专科建设要求，通过PK遴选，构建重点学科建设项目库，实施三年行动计划，对入选科室实行目标考核，除配套400万元的公用经费外，还给予科室10万元的组织管理奖励，并与年终评优，日常绩效挂钩。同时，由科教科牵头多部门协作，确保项目从入选执行，中期评审，终期总结顺利完成。以此建设一批国内知名省内优秀州内领先的临床专科，带动全院学科发展，实现一流区域综合医疗中心的目标。

二、结合SWOT矩阵对医院战略前景分析

SWOT矩阵法是对医院内部的优势和劣势、外部环境的机会和威胁进行综合分析，从而选择最佳战略的方法。

（一）优势（Strengths）

（1）医院历史悠久、根底深厚，医疗品质较高，在当地享有盛誉。地处市中心，交通便利。（2）硬件设施齐全，拥有门急诊大楼、内科大楼、外科大楼等，目前在建的综合大楼有望2020年投入使用，床位将增至1300床左右。在设备购置方面，医院正积极推进PET—CT、高档DSA等设备的引进。（3）医院专科设置齐全，人才队伍稳定，妇产、骨科、神内、内分泌、心内、ICU等专科有较强技术优势。

（二）劣势（Weaknesses）

（1）作为区域内首家三甲综合医院，近几年在省级临床重点专科建设项目PK中收获较少，而州内其他县级医院紧紧抓住了国家全面提升综合能力的机遇，发展迅猛、竞争激烈。医院学科建设亟待提高和优化，目前仅有妇科、产科、骨科、内分泌科三个省级重点学科及神经内一个省级培育专科;人才队伍建设方面，医院的高端人才较少，尤其是行业内知名度较高的人才。（2）医院科技创新及临床应用的转化水平较低，持续发展能力亟待提升。⑶医院发展所需资金缺口较大。包括学科建设、人才培养、设备购置、基建投入等项目，均需要各级部门政策配套与经济支持。

（三）机会（Opportunities）

（1）医院正处于我国“十三五”规划的关键时期，所在地区建设区域医疗中心打造时期和深化医改的执行时期;（2）当地的人口老龄化程度高，疾病谱的变化带来医疗需求的持续上升;（3）随着医疗保险资金统筹级次提高，多种付费方式共同发力，居民获得的医疗服务与政府对医保拨款金额额度逐渐加大[5];（4）按照目前执行的医疗服务收费价格，医院开展的特需医疗服务量控制在10%以内，而目前仅为0.55%，可根据需求进行拓展;（5）尽管2018年所在地区经济发展呈下行趋势，增速减缓，第三产业后劲不足，但“调整结构、补齐短板”，打造服务业新增长点仍是经济发展的主要力量。

（四）威胁（Threats）

（1）由于历史发展的原因，医院人员超编严重，政府补偿不到位，财政拨款仅占人员费用的10%左右，经费自筹率达90%，政府补偿不到位问题将在相当长的一段时间内持续存在;（2）受所在地区为资源枯竭型城市影响，医保资金筹资水平低于消费水平，但城市化率较高，老百姓的就医保健意识较强;（3）随着国家对三级医院绩效评价以结果为导向的不断应用，医保控费力度加大，患者更需要康复、预防、保健为主的医疗服务。

三、医院发展战略的甄别和选择

通过运用SWOT矩阵分析，甄别医院的优势和劣势，判断医院的机会和威胁并作出战略选择，以实现医院资源的最优利用。

（一）优势与机会（SO）战略

医院应积极争取区域医疗中心项目在医院落地，以此建设龙头专科，引领其他学科共同发展;针对基本医保“蛋糕越摊越薄”的现状，补齐医院经济发展“短板”，在继续做好基本医疗服务的同时，争取在非基本医疗领域有突破，发展医养结合事业;加强发改和财政等政府职能部门的联系和沟通，以项目建设为推手，通过多方争取资金，从区域引领、学科建设、科室发展、病种优势等层面为医院匹配项目建设资金，不断提升医院的综合实力。

（二）劣势与机会（WO）战略

医院应持续关注人才培养，促进学科人才梯队建设，不断提升医院综合实力，努力成为区域内老百姓信任和首选的健康保健希望之地;多措并举实施人才战略，以院士专家工作站为引领，借力发力，邀请省级专家到我院建站，本院專家主动到基层医院建站，形成上下联动，学科共融的发展模式，促进医院发展;以省级重点专科建设纲要为指引，打造重点专科，提升服务水平和技术力量;适度拓展医疗业务规模，既满足老百姓需要，又促进医院发展;信息化工程建设起着“事半功倍”的作用，应加强以电子病历为核心的医院信息化建设，预算优先安排，重点解决。

（三）优势与威胁（ST）战略

不断深化医院内部运行机制改革，完善绩效与激励考核制度，充分调动医务人员积极性，稳定人才队伍;持续进行人事制度改革，定编定岗，因事设岗，解决人浮于事，忙闲不均的问题，为医院发展注入新的活力;借综合大楼项目建设之机，统一规划，完善医院布局和服务流程，不断提升老百姓就医体验。

（四）劣势与威胁（WT）战略

以医院质控科为龙头，医务、护理、感控等多学科配合参与，定期进行医院运行质量与安全监测，使全面质量管理形成长效机制，内化于心;主动适应以DRGs点数法付费为主，项目、人头等付费方式为辅的复合型付费方式，完善绩效与激励考核方案，规范诊疗行为，加强成本管控，维护公益性，调动积极性，保障可持续;根据医院事业发展计划和目标，以全面预算为主线，对各种资源进行分配、考核和控制，保证医院完成既定的发展目标。

结语

医院战略制定必须因地制宜、规模适度、量力而行，围绕提高医院核心竞争力来开展。同时，医院备选战略也应随着区域规划、市场需求、医保政策变化不断调整。要始终坚持“以病人为中心”的治院理念，在人才培养、学科建设、医疗安全、服务质量、管理效率上下功夫，不断加强内涵建设，走质量效益型发展道路。根据医院发展的短板选择合理的战略方向，才能使医院建设成为具有较强综合实力和核心竞争力的一流区域综合医疗中心。

参考文献：

[1]朱可峥.深化医改形势下医院财务战略管理的应用探讨[J].中国管理信息化，2018（18）：24-25.

[2]杨以平.PEST模型结合SWOT矩阵在某三级医院战略制定中的应用[J].中国卫生产业，2018（14）：43-48.

[3]尹璐、刘震.大型公立中医医院管理中的SWOT分析与应用[J].中国医药导报，2014（1）：165-168.

[4]葛继红.基于战略管理的公立医院竞争环境分析[J].行政事业资产与财务，2018（16）：85-86.

[5]赵吟.城镇居民基本医疗保险评价体系构建研究[J].劳动保障世界：理论版，2013（8）：35.