中药熨烫护理在退行性膝关节炎中的临床疗效观察

王爱梅，梁永信，邹胜祥，邹美英，李翠文

（广东省东莞市清溪医院，广东 东莞 523660）

退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成，主要病理表现为关节软骨的破坏、变性及骨质增生等。多见于老年人，且女性发病率高于男性[1]。以往临床对于该疾病以常规护理为主，但缺乏一定针对性，无法达到预期的治疗效果。中药熨烫护理是目前中医治疗退行性膝关节炎常用的手段，具有操作简便、见效快等特点，由于本项护理对于该疾病方面研究较少，所以对中药熨烫护理对退行性膝关节炎治疗临床效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用按照随机数表法将我院2017年3月～2018年3月接收的100例退行性膝关节炎分为两组，各50例。对照组男19例，女31例；年龄41～71岁，平均（56.52±3.18）岁；病程1-10年，平均病程（5.58±1.03）年。护理组男21例，女29例；年龄42～70岁，平均（56±3.24）岁；病程1～11年，平均病程（6.19±1.12）年。对比两组基础资料无明显差异（P＞0.05），可参与研究对比。本研究经所在单位医学伦理专家组审核同意。

1.2 诊断标准

（1）西医标准：参照美国风湿病学会（ACR）1995年制定[2]退行性膝关节炎临床、放射学及实验室诊断标准；近期膝关节出现反复疼痛；经X线检查有骨赘形成；膝关节晨僵＜30 min；年龄≥40岁。（2）中医标准：参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊断及治疗指南（2007版）》[3]临床诊断；经X线检查显示关节面不规则、骨质疏松、软骨下骨质硬化等；常见腰脊、腰腿、转侧不利、膝关节疼痛；局部关节肿胀，常伴有摩擦声。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：均符合上述诊断标准；均对本研究目的表示知情，并自愿签署同意书。（2）排除标准：精神异常、意识障碍者；合并心肝肾不全者；拒绝参与研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

对照组行常规护理，包括心理护理、康复护理、监测病情等。

1.4.2 护理组

护理组在对照组的基础上行中药熨烫护理，药物组成：苍耳子、王不留行子、吴茱萸、莱菔子、苏子、白芥子各100 g。首先，对患者进行皮肤情况、药物过敏史、月经史等进行评估，排除禁忌症，对患者实施熨烫护理治疗操作。将以上药物与适量粗盐充分搅拌后置于专用碗中，喷洒2ml清水并搅拌，用微波炉调至中高火3分钟，将温度加热至60～70℃装入布袋，制成热奄包。将热奄包置于患处熨敷，随时移动药袋，用力均匀，来回推熨，开始时用力轻而速度快，随着药温降低用力则增加同时速度减慢。待热奄包温度适宜不烫手，热敷在局部，操作过程约15～30分钟，每日1～2次，两次使用时间应大于5小时，以防止局部敏感性下降而降低疗效。治疗时保持室内温暖无风，治疗部位注意保暖，治疗中适当补充水分。热熨操作过程中，尤其要防止局部烫伤，药袋温度不宜超过70℃，年老者、婴幼儿不宜超过50℃。使用过程中，应定时询问患者感受，观察患者对热感的反应、局部皮肤情况，若在中药热熨过程中出现局部小水泡，不必处理，待自行吸收即可；如水疱较严重，需及时进行消毒，采用无菌注射器将液体吸出，再使用无菌敷料予以完全覆盖；若出现皮肤过敏、局部瘙痒、红疹等现象，应立即停止敷药，遵医嘱给予抗过敏处理；若出现头晕、心慌等自身自觉症状者，应停止操作[4-5]。

1.5 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分患者治疗前、治疗后疼痛程度，10分为总分，无痛为0分，轻度1-3分，中度4-6分，重度7-10分。（2）采用WOMAC骨关节炎指数评分法对患者48h的骨关节恢复情况进行评分，无为0分，轻微为1分，中度为2分，非常为3分，极端为4分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以“±s”表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

护理前，两组VAS、WOMAC对比无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组VAS较护理前降低，且护理组比对照组低，WOMAC较护理前升高，且护理组比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后VAS、WOMAC对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后VAS、WOMAC对比（±s，分）

注：与本组护理前相比aP＜0.05

时间 组别 VAS WOMAC护理前对照组（n=50） 7.61±1.50 51.62±10.17护理组（n=50） 7.53±1.61 51.79±10.25 t 0.257 0.083 P 0.798 0.934护理后对照组（n=50） 2.15±1.42a 54.67±11.26a护理组（n=50） 0.81±0.62a 58.73±8.87a t 6.115 2.003 P 0.000 0.047

3 讨 论

中医认为，膝关节炎属于中医“痹症”范畴，由于膝关节负重大、活动量大，结构复杂且不稳定，尤其是活动过程中，关节极易引起损伤及增加疼痛。随着年龄的增长，膝关节的骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物均易造成退化增生改变。由于该疾病病因目前尚未被明确，给予常规护理，无针对性，难以有效促进患者膝关节功能恢复。因此，有必要探寻科学有效的中医护理治疗方法。

中医药熨法具有悠久的历史，根据中医辨证施治的原理，选择适当的中药与辅料，经加热后在人体局部来回移动，使热力与药力同时通过体表，透入经络的一种药物外治疗法，具有活血行气、温经通络、祛瘀消肿、散寒止痛的功效，相比熏法、灸法更较为古老，目前已被诸多临床广泛应用。

本研究结果显示，护理治疗后，护理组VAS评分比对照组低，WOMAC评分比对照组高，说明对退行性膝关节炎进行中药熨烫护理临床效果显著，具有消肿止痛、改善膝关节功能，促进病损关节形态改善作用，符合祖国医学“标本兼治”的原则。