人工流产术前应用米索前列醇的宫颈扩张效果观察

于光霏

（徐州市矿山医院，江苏 徐州 221000）

人工流产术是现阶段最常使用的妊娠终止方法，人工流产术具有操作简单、安全、危害较小的优点，目前广泛应用于临床中。由于人们性观念的逐渐开放，意外妊娠的患者也日益增多，导致人工流产术的数量增加。其中宫颈扩张效果是影响手术时间的重要指标，宫颈扩张效果较好可以有效的降低人流综合征和不全流产等不良手术并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验中共有448例患者参与实验，其中所有患者均为我院在2018年3月～2020年3月收治的人工流产术患者，将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组共有患者224例；年龄分布为18～35岁，平均年龄为（24.58±3.62）岁；孕周分布为5～9周，平均孕周为（7.23±1.19）周；术前宫腔深度为7-11厘米，术前宫腔平均深度为（9.39±1.21）厘米。对照组共有患者224例；年龄分布为17-36岁，平均年龄为（24.69±3.83）岁；孕周分布为5～9周，平均孕周为（7.49±1.319）周；术前宫腔深度为7-12厘米，术前宫腔平均深度为（9.59±1.08）厘米。术前彩超提示孕囊平均直径＞15 mm。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）为首次妊娠患者。（2）具有疤痕子宫史患者(均未进入产程)。（3）多次妊娠无分娩史患者。

排除标准：（1）有自然分娩史的再次妊娠情况(包括自然分娩史后的疤痕子宫)的患者（2）具有妊娠合并高血压、血小板减低、心脏病等疾病的患者（3）疤痕妊娠（4）排除前列腺素应用禁忌:癫痫、青光眼、胃肠功能紊乱。

1.3 实验方法

1.3.1 对照组

对照组患者不给予药物处理。孕妇患者在手术前进行心电图、白带常规、血常规等常规检查，最后使用1μ/kg的芬太尼和1mg/kg的丙泊酚进行麻醉处理，其中实际使用药物剂量可根据麻醉效果进行调整。

1.3.2 实验组

实验组患者在手术前6小时禁食禁水，其余检查和麻醉药物使用等同于对照组，待患者失去意识后进行手术。实验组患者手术前2小时使用0.2mg米索前列醇置于患者入阴道后穹窿[1]。

1.4 观察指标

在实验后对两组患者手术宫颈扩张效果、手术时间和苏醒时间进行对比分析。

1.5 统计学方法

本次实验使用统计学软件SPSS 21.0进行相关的统计学数据处理。

2 结 果

2.1 两组患者手术宫颈扩张效果对比

将宫颈可容受6号吸管作为评价标准。观察组患者的宫颈扩张总有效率为83.24%（186/224）；对照组患者的宫颈扩张总有效率为61.60%（137/224）；观察组患者的宫颈扩张总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术宫颈扩张效果对比（n，%）

2.2 两组患者手术时间和苏醒时间的对比

通过本次实验可得，观察组患者的手术时间和苏醒时间均有显著缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术时间和苏醒时间的对比（±s）

表2 两组患者手术时间和苏醒时间的对比（±s）

组别 n 手术时间（min）苏醒时间（min）观察组 224 4.36±1.42 5.41±0.62对照组 224 7.58±2.51 8.36±0.95 P—— ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着社会的发展和人们性观念的开放，意外妊娠的发生是生育期妇女面临的常见问题。人工流产作为现阶段常用的终止妊娠方法，基于其面对的对象情况复杂也同样面临亟待解决的问题:无阴道分娩者流产过程中宫颈扩张不满意。在流产手术过程中的扩张宫颈的难易直接影响手术效果及术者信心。因此宫颈的扩张难易问题是门诊医师的重要课题。鉴于米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇可以对宫颈细胞产生刺激，进而加速患者子宫颈胶原的裂解，对患者的宫颈起到软化作用，同时可以有效的增加患者子宫的张力，更好的保护宫颈[2]。因此将其纳入实验，观察其临床效果。在该对照实验中实验组于手术过程中宫颈韧度降低，易于扩张，甚至术中部分可见妊娠组织堵塞宫颈口，清宫过程相对容易。同时在药物不良反应的观察中可见:恶心、胃肠道刺激较为多见20.09%（45/224），其次为术前少量出血19.20%（43/224），掌心及面部潮红9.37%（21/224），2例因出血增多提前手术终止妊娠。该实验中观察组患者的宫颈扩张总有效率为83.24%（186/224）；对照组患者的宫颈扩张总有效率为61.60%（137/224），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验结果表明，术前2小时使用米索前列醇可以有效的提高患者宫颈的扩张效果，帮助扩宫棒及吸管更好的进入患者宫颈，减少由于扩张效果不良导致的伤害（如人流综合征、不全流产、漏吸），进而缩短手术时间。观察组患者的宫颈扩张总有效率明显高于对照组；观察组患者的手术时间和苏醒时间分别为（4.36±1.42）min 和（5.41±0.62）min；对照组患者的手术时间和苏醒时间分别为（7.58±2.51）min和（8.36±0.95）min；观察组患者的手术时间和苏醒时间均有显著缩短。该结果表示通过提前使用米索前列醇可以降低手术中的出血量，进而缩短苏醒时间，帮助提高患者的手术质量。同时又相关研究表明，通过术前2小时使用米索前列醇可以有效降低患者出现宫腔宫颈黏连、月经异常、人流综合征等并发症的发生概率，大大增加患者的术后恢复质量，值得提倡使用[3]。针对实验组流产后1个月效果的随访:9例失访，7例未严格避孕再次怀孕，9例宫腔微量积液，余199例（96%）流产完全。可见恢复质量满意。

综上所述，对人工流产术患者使用米索前列醇可以有效的提高患者的宫颈扩张效果，并缩短患者的手术时间和苏醒时间，值得临床中大力推广使用。