书面手册学习联合微信小程序教育在腹腔镜手术患者术前访视中的应用观察

郭衬好 谭彩姫 郭海玲

（广东省东莞市厚街镇厚街医院手术室 东莞523960）

腹腔镜手术是近年来发展的新型微创方法，适用于某些良性病变及早期肿瘤的外科治疗[1]。 该手术方法通常具有手术时间短、恢复快等优点，被广大医师及患者所欣然接受[2]。 但无论何种手术方式，都无法避免患者术前产生紧张与不安情绪，为使患者配合，取得更好手术效果，术前对病人进行访视必不可少。 传统术前访视主要是护患沟通，采用纸质书面教育，此类方式较为枯燥，效果有限。 近年来，随着智能手机普及，微信已成为传播信息的重要媒介，可多元化影响患者日常生活，智慧医疗逐步普及，并有相关政策扶持[3～4]。 本研究采用书面手册学习联合微信小程序教育来探究腹腔镜手术患者术前访视效果，以此为患者提供更有效的护理方式。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2018年10月～2019年12月入院的148例腹腔镜手术患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各74例。 纳入标准：（1）符合腹腔镜手术指征；（2）取得患者知情同意；（3）年龄18～70岁。 排除标准：（1）心、肺、肾等器官存在器质性疾病者；（2）意识不清，沟通障碍者；（3）恶性肿瘤者；（4）急诊手术者。观察组男21例，女53例；年龄28～66岁，平均（41.3±4.5）岁；大肠肿瘤切除9例，子宫切除49例，胃平滑肌瘤切除1例，胆石症胆囊切除术15例；文盲6例，小学21例，初中19例，高中及以上28例。对照组男24例，女50例；年龄25～68岁，平均（42.1±4.3）岁；大肠肿瘤切除7例，子宫切除46例，胃平滑肌瘤切除1例，胆石症胆囊切除术20例；文盲7例，小学19例，初中23例，高中及以上25例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用书面手册学习， 学习内容主要包括疾病相关知识、术中配合事项、术后康复情况。图文结合，患者自主学习，对有疑问处及时询问医护人员， 医护人员要做到耐心解答， 直至患者了解为止。术前1d，手术室巡回护士对患者进行访视，介绍手术室相关情况及手术安排， 告知患者术前禁食禁水等事项。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用微信小程序教育， 要求医务人员熟练掌握小程序操作流程及常见问题， 以方便解答患者疑问病给予方法指导。 在患者入院时向其讲解科室微信公众号及小程序优点，指导帮助患者扫描二维码操作添加关注，并填写基本信息注册。患者注册完毕后，医务人员可根据住院号查询患者此次入院病情及治疗情况并安排个性化术前访视。 若患者为不能熟练应用微信的老年人时，可由患者家属代为操作。 小程序内通过视频、语音、图文等方式向患者推送疾病相关知识、围术期注意事项、康复意见等，并且每天固定时间向患者推送当天治疗情况，以便患者及时查询。患者可通过小程序查询本人在院期间主管医生、主管护师资料，方便患者了解医护情况； 通过小程序查询治疗及护理方法，有疑问时可及时询问医护人员，避免纠纷产生；通过留言板功能留言， 使护患沟通不受时间空间限制， 从而提高沟通效率； 也可通过小程序内交友项目，认识同病区患者以及康复出院患者，从而相互学习，相互鼓励，消除负性情绪，增强信心，提高住院满意度。 在术前1d，由手术室巡回护士深入病房向患者进行术前访视，态度友好，语言亲切，向患者再次介绍手术医生、巡回护士情况，帮助患者通过图片提前熟悉手术室情况， 了解患者内心想法并给予心理疏导，避免其在陌生环境中紧张焦虑。 并向患者介绍手术时间安排、术中体位、麻醉配合等情况，消除其心中疑问，从而对手术情况了然于心，能够做到自信并积极应对。 沟通完毕后，再次由微信小程序向患者推送有关手术视频动画，画面清新，简单明了，将复杂难懂的专业医学词汇变为通俗易懂的语言，使患者乐于接受，从而对手术情况掌握充分，做到不紧张，不害怕，积极配合。

1.3 观察指标 比较两组患者入院时及术前1h 的负性情绪、希望水平、自我效能， 术前1h 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR）情况。（1）负性情绪采用非精神科住院患者心理状态评定量表（MSSNS）[5]评估，该量表包含4个维度共计38个条目，分别为焦虑维度13个条目，抑郁维度10个条目，愤怒维度8个条目，孤独维度7个条目。 采用4级评分法，分别是“没有或很少有”、“有时有”、“相当多时间有”、“绝大部分时间有”， 每个条目1～4分，每个维度总分分别为13～52分，10～40分，8～32分，7～28分，得分越低，表明患者负性情绪越少。（2）希望水平采用Herth 希望量表（HHI）[6]评估，该量表包含3个维度共计12个条目，分别为对现实和未来的积极态度维度4个条目，采取积极行动维度4个条目，与他人保持亲密关系维度4个条目。 采用4级评分法，每个条目评分1～4分，其中条目3和6采取反评分，即从非常反对、反对、同意到非常同意分值为4分、3分、2分、1分。 其他各项条目均采取正向计分每个维度总分均为4～16分。 总分低于23分为低等希望水平，24～35为中等希望水平，36分及以上为高等希望水平。 分值与希望水平呈正相关，得分越高，表明患者希望值越高。（3）自我效能采用慢性病自我效能量表[7]评估，该量表包含2个维度共计6个条目，分别为症状自我效能维度3个条目，疾病共性管理自我效能维度2个条目。 采用10级评分法，每个条目评分1～10分，每个维度总分均为3～30分。分值与效能感呈正相关，得分越高，表明患者自我效能感越高。

1.4 数据分析 采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较 术前1h， 两组患者MSSNS 各项评分均较入院时降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者负性情绪比较（分，±s）

表1 两组患者负性情绪比较（分，±s）

注：术前1h，对照组与观察组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 焦虑 抑郁 愤怒 孤独观察组74对照组74入院时术前1h tP入院时术前1h tP 41.06±2.5638.15±2.36*7.2660.00041.23±2.5139.13±2.26*5.3490.00023.01±2.2517.23±2.41*6.1250.00022.42±2.2918.12±2.30*11.3970.00019.98±2.3017.43±2.41*6.5570.00019.32±2.2818.34±2.30*2.6030.01016.12±2.4314.26±2.10*2.6830.01016.08±2.3515.07±2.33*4.9680.000

2.2 两组患者希望水平比较 术前1h， 两组患者HHI 中态度、行动及亲密关系维度评分均较入院时上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者希望水平比较（分，±s）

表2 两组患者希望水平比较（分，±s）

注：术前1h，对照组与观察组比较，P＜0.05。

与他人保持亲密关系观察组组别 n 时间 对现实和未来积极态度采取积极行动7410.71±1.5312.86±1.62*8.3000.000对照组74入院时术前1h tP入院时术前1h tP 9.87±1.4611.24±1.38*5.8660.00010.63±1.4112.51±1.61*7.5570.00010.72±1.5311.64±1.71*3.4490.00111.35±1.6213.01±1.26*6.9580.00011.24±1.4712.21±1.65*3.7760.000

2.3 两组患者自我效能比较 术前1h， 两组患者自我效能各项评分均较入院时升高， 且观察组高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者自我效能比较（分，±s）

表3 两组患者自我效能比较（分，±s）

注：术前1h，对照组与观察组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 症状管理自我效能 疾病性管理自我效能观察组7413.72±2.5312.63±2.47入院时术前1h tP入院时术前1h tP 16.27±2.44*15.32±2.71*6.2416.3110.0000.000对照组7413.52±2.3412.14±2.2614.72±2.23*13.59±2.37*3.1943.8090.0020.000

2.4 两组患者SBP、DBP 与HR 比较 术前1h，观察组患者SBP、DBP、HR 低于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者SBP、DBP 与HR 比较（±s）

表4 两组患者SBP、DBP 与HR 比较（±s）

注：术前1h，对照组与观察组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）观察组74对照组74入院时术前1h tP入院时术前1h tP 127.43±6.45121.58±6.72*5.7170.000128.27±5.91124.69±6.34*3.5530.00177.53±5.5872.61±5.62*5.3440.00078.82±5.4975.01±5.31*4.2910.00085.21±6.2777.69±6.46*7.1860.00085.21±6.6381.05±6.24*3.9300.000

3 讨论

腹腔镜手术可避免传统开腹手术对临近脏器的损伤，加之目前医生的操作技术日趋娴熟，因此安全性较高，将逐步取代一些传统开放式手术[8]。 术前采取有效访视有助于患者了解手术操作流程及围术期注意事项，提高患者配合度。 微信作为用户登录最多的手机APP，支持语音、视频、图文等多媒体信息传输，操作简单且方便快捷，因此将微信小程序应用于术前访视也是当下热门研究方向[9]。

手术患者因担心手术效果及术后康复情况，在术前经常陷入焦虑、孤独等负性情绪中，不仅干扰术中医患配合情况，还将对其心身健康造成不利影响。本研究表明，通过书面手册学习与微信小程序教育，术前访视效果有所提升，患者负性情绪改善，且观察组优于对照组，究其原因可能是微信小程序线上学习较为方便，可不受时间空间限制，当患者有需求时， 可及时通过微信小程序查询疾病相关知识与自身病情。 治疗方法与护理措施由医护共同制定，每日按时推送给患者，使患者能够及时与医护沟通，遇到疑问时也可通过留言板留言，操作简单，因此患者与医护沟通效率更高，减少因沟通不畅所致的矛盾，加之了解自身治疗情况，从而减少了焦虑、抑郁等负性情绪。

外科疾病通常会影响患者正常工作与学习，因此在疾病发生时大多选择逃避，对疾病持消极态度，不利于治疗，故提高患者希望水平尤为重要。 本研究发现，当采取书面手册学习与微信小程序教育后，患者希望水平提高，且观察组高于对照组，原因主要是微信小程序内容丰富多元化，避免书面手册学习的枯燥乏味，使患者更乐于接受。 此外患者在阅读书面手册时，因理解程度不同可能出现错误认知，会导致患者对治疗持更多疑惑，而频繁询问医护人员也会影响其工作效率，而微信小程序内容通俗易懂，能够更加全面介绍医疗知识，便于患者学习。 当患者在充分了解疾病后，能够安心与家人沟通，倾诉负性情绪，获得家人的理解与关心。 因此在家人陪伴支持下、在医护关怀下，患者心境逐步开朗，对战胜疾病产生信心。 通过微信小程序学习疾病知识后，也可端正患者治疗态度，使其积极配合，在病友的相互鼓励下，也对后期康复充满信心，对未来工作学习有正向期待，所以希望水平提高。

自我效能是指个人对自己是否能够成功进行某一行为的自信程度。 患者自我效能对疾病治疗会产生重要影响，因为其对治疗配合度不仅受治疗效果影响，还受对治疗效果的期望水平影响[10]。成功经验可以增强自我效能，在术前进行访视有助于患者了解更多正面成功案例，获得更多正性情绪。本研究结果表明，患者自我效能提升，且观察组高于对照组。因为微信小程序教育可提高患者知识广度， 使患者在线掌握更多与自身疾病相关知识， 了解腹腔镜手术已发展成熟，手术成功率较高，且手术治疗后大多预后良好，对日常生活影响较小，因此自信心增强，对治疗采取积极配合态度，自我效能提升[11]。

微创手术患者在术前及术中需要严密监测生命体征，避免意外发生，术前正常的SBP、DBP 与HR是手术前提之一[12]。 HR 过快会导致患者胸闷心悸；若SBP、DBP 过高，术中出血风险随之增加[13]。 患者SBP、DBP 及HR 受情绪影响，紧张、焦虑时易导致交感神经兴奋， 激活心脏β 受体， 从而导致HR 加快，心肌收缩力增强，SBP、DBP 升高[14]。此次研究表明，术前观察组患者SBP、DBP、HR 值低于对照组，控制情况较好， 可能是因为患者术前接受访视效果较好，对纸质书面学习与微信线上学习认可度较高，与张青飞等[15]的研究结果一致。 通过巡回护士对患者的心理疏导以及观看动画视频， 使患者提前熟悉护理人员，避免出现不安情绪，对需要配合之处已了然于心，对手术效果持有信心，因此患者心态稳定，能够坦然接受手术，做到不紧张、不害怕。因此，观察组HR、SBP、DBP 都比较稳定且低于对照组。 综上所述， 书面手册学习与微信小程序教育联合干预可提高腹腔镜手术患者术前访视效率， 帮助患者改善负性情绪， 提高希望水平与自我效能， 稳定SBP、DBP 及HR，为手术顺利开展做好充分准备。