益肾固摄化瘀汤联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的临床研究

李达 史耀勋

【摘要】目的 观察益肾固摄化瘀汤联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病患者胱抑素C（CysC）和尿白蛋白排泄率（UAER）的影响。方法 将98例患者随机分为治疗组和对照组，均予糖尿病饮食、运动及西药降血糖治疗，对照组口服羟苯磺酸钙治疗，治疗组加服益肾固摄化瘀汤，2组治疗30天，比较两组UAER、CysC的变化。结果 治疗组有效率高于对照组，UAER、CysC改善优于对照组。结论 益肾固涩化瘀汤联合羟苯磺酸钙可改善早期糖尿病肾病患者CysC和UAER。

【关键词】糖尿病肾病;胱抑素C;尿白蛋白排泄率;益肾固摄化瘀汤;羟苯磺酸钙

糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，病理和功能损害将不可逆转，最终可发展至终末期肾病。早期糖尿病肾病尚处于可逆阶段，经过积极治疗可改善糖尿病患者的预后。中医药在肾脏病的治疗方面效果显著，同样在防治DN的病情进展中也可发挥重要的作用和效果。早期糖尿病肾病的观察指标有尿白蛋白排泄率（UAER）及胱抑素C（CysC）等 [1]，故而针对此类患者开展中医药干预治疗，则观察UAER、CysC等指标的变化很有意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月就診的T2DM患者中符合诊断标准的糖尿病肾病患者，男性46例，女性52例，发病年龄为41～69岁，平均年龄（49.21±8.37）岁;病程6.5～19年，平均8.26年，并随机分2组治疗组47例，对照组51例，两组各个资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1999年WHO[2]的有关本病的诊断标准、分型标准拟定，且需要排除因泌尿道感染、隐匿性及急慢性肾小球肾炎，或其它原因导致的蛋白尿，排除有恶性肿瘤、恶性高血压、心力衰竭、心肌梗死等病史，患者在分组治疗前3个月内至少2次尿蛋白排泄率在20～200 μg/min，肾功能在正常范围内，中医辩证为气阴两虚夹瘀证者。

1.3 治疗方法

两组对象先接受糖尿病教育，调节饮食、运动等，给予降糖药（如胰岛素，或α-糖苷酶抑制剂、双胍类、胰岛素促泌剂等口服药）治疗，治疗组予益肾固摄化瘀汤治疗（炙黄芪30 g、葛根12 g、淮山药15 g、赤芍15g、地龙15 g、金樱子15 g、防风10 g、芡实15 g）联合羟苯磺酸钙500 mg tid治疗30 d，对照组应用羟苯磺酸钙500 tid治疗30 d。

1.4 检测方法

通过中医症状量化评估表观察评估中医症状、舌像、脉象;全部纳入对象在治疗前、治疗后，各留取24 h尿液（放入10 ml苯甲酸以防腐）1次，并测尿量，摇匀后再取出3 ml尿液送检24 h尿蛋白定量，计算UAER;嘱患者保持空腹，抽取3 ml静脉血，3 h内离心，分离血浆，检测血CysC水平。UAER采用放射免疫法，CysC采用免疫比浊法。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s，采用t检验及x2检验

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状、体征积分比较

两组患者经治疗后，症状体征积分均有下降，且治疗组下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后UAER、CysC的比较

两组治疗前后UAER、CysC比较，见表2，治疗后两组UAER、CysC较治疗前明显下降（P<0.05），而治疗组下降更为明显（P<0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病的发病机制[3]主要是血压动力学变化及非血液动力学变化，在发病的早期，即有肾脏血液动力学变化，包括血流量增加，肾小球滤过分数增加，毛细血管滤过压升高等，进而使毛细血管壁受损，表面屏障受到损害，通透性明显增加，故而出现尿蛋白。糖尿病肾病属于中医学“水肿”“尿浊”“消渴”“胀满”等。病因病机为“本虚标实”，标实指兼夹瘀血、痰饮、水湿、浊毒。

羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，其作用是降低微血管壁通透性，同时可调节血液粘稠度、血小板高聚集性等，故而可以有效防治微循环障碍类疾病。益肾固摄化瘀汤有降低尿蛋白及抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循环，缓解肾脏内高压及高滤过作用。黄芪是补脾益气佳品，药理研究[4]提示黄芪可减少蛋白尿的漏出，促进蛋白合成及抗脂质过氧化物作用。芡实、金樱子能有效抗肾小球动脉硬化。赤芍、地龙具有降低血液粘稠度，调节肾小球基底膜通透性，减慢肾小球硬化进程等作用。而另有研究显示，葛根具有扩张冠脉、降低血压的作用，同时又可一定程度的降血糖、降血脂。山药、茯苓具有明显增加尿量的作用，并可降血糖。诸药合用治疗早期DN，其作用靶点是多方面的，如改善肾小球基底膜通透性、减少蛋白尿、利尿消肿、降血糖、降低肾小球滤过率等，故而可以延缓糖尿病患者的肾脏病变进程。

研究表明，羟苯磺酸钙联合益肾固摄化瘀汤能够降低患者UAER、CysC水平，通过改善肾小球功能，延缓糖尿病肾病进展，保护肾功能，对早期糖尿病肾病治疗有积极意义。

参考文献

[1] Willems D，Wolff F，Mekhali F，etal.Cystain C for early detection of renal impairment in diabetes[J].Clin Biochem，2009，42（1-2）：108-110.

[2] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人卫出版社，2003：44.

[3] 吴国中.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].国外医学：泌尿系统分册，2005，25（3）：363-367.

[4] 栾家杰.黄芪总苷对实验性糖尿病动物肾脏保护作用及其机制研究[D].安徽医科大学，2012.