美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗对重症肺部感染患者炎症指标及血气指标的影响

李文超

（河南省社旗县人民医院 消化呼吸内科， 河南 南阳473300）

重症肺部感染能够使患者支气管内分泌大量黏稠分泌物，导致患者出现支气管堵塞， 造成通气功能障碍， 若发展严重会恶化为呼吸衰竭， 时刻威胁患者的生命安全［1］。 及时清除支气管及肺泡分泌物是改善患者通气功能障碍的关键。 雾化干预联合抗感染治疗是目前重症肺部感染的常规治疗方案， 但由于抗菌药物的滥用， 易导致细菌出现耐药性， 影响治疗效果［2］。 纤维支气管镜 （纤支镜） 是重症医学科常用的诊疗仪器， 目前纤支镜肺泡灌洗术在重症肺部感染的临床治疗中被广泛使用， 能够迅速清除气道的分泌物， 治疗效果显著［3－5］。 基于此， 本研究进一步探讨美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗 （bronchoscopic alveolar lavage， BAL） 对重症肺部感染患者炎症指标及血气指标的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017 年3 月至2019年2 月收治的124 例重症肺部感染患者分为观察组 （n ＝62）与对照组 （n ＝62）。 观察组中男性32 例， 女性30 例； 年龄20 ～78 岁， 平均年龄 （48．23 ± 11．61） 岁； 病程1 ～3 d， 平均病程 （2．43 ± 0．63） d。 对照组中男性29 例， 女性33 例； 年龄21 ～80 岁， 平均年龄 （50．03 ± 10．53） 岁； 病程1 ～3 d，平均病程 （2．20 ± 0．74） d。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予化痰、 抗感染等基础性治疗。同时对照组给予美罗培南1．0 g （按C17H25N3O5S 计， 瀚晖制药有限公司， 国药准字H20143131） 静脉滴注治疗， 1．0 g 美罗培南加上0．9%生理盐水250 mL， 每8 小时1 次。 观察组在对照组基础上给予纤支镜肺泡灌洗治疗， 治疗前患者禁食8 h， 静脉滴注15 mg 地西泮 （2 mL ∶10 mg， 山东威智百科药业有限公司， 国药准字H37022949）， 利多卡因 （5 mL ∶0．1 g， 湖南科伦制药有限公司， 国药准字H20057816） 行表面麻醉， 将纤维支气管镜 （上海医光仪器有限公司， XZ－3， 注册证编号沪械注准20172220514） 经鼻至患病肺段， 对患处分泌物进行清除，并使用生理盐水进行清洗， 重复清洗2 ～3 次。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前与治疗14 d 后的炎症指标［白细胞介素－8 （IL－8）、 肿瘤坏死因子－α （TNF－α）、 超敏C－反应蛋白 （hs－CRP）］ 及血气指标 ［动脉血氧饱和度 （SaO2）、氧分压 （PaO2）、 动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24．0 软件处理数据。 计量资料 （± s） 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料 （%） 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标 治疗前， 两组的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP 水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 观察组的IL－8、TNF－α、 hs－CRP 水平均低于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症指标比较

表1 两组患者治疗前后的炎症指标比较

hs-CRP（mg/L）治疗前 观察组 62 324.12±23.78 32.68±3.56 125.43±10.13对照组 62 323.93±24.11 33.13±3.27 124.49±11.20 t 0.044 0.733 0.490 P 0.965 0.465 0.625治疗后 观察组 62 19.48±5.10 22.51±14.74 4.76±0.41对照组 62 45.33±6.85 53.01±24.47 27.52±2.44 t 23.834 8.407 72.433 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n IL-8（pg/mL）TNF-α（pg/mL）

2.2 血气指标 治疗前， 两组的SaO2、 PaO2、 PaCO2水平比较，差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 观察组的SaO2、 PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的血气指标比较

表2 两组患者治疗前后的血气指标比较

PaCO2（mmHg）治疗前 观察组 62 7.50±0.81 45.53±3.85 68.15±9.40对照组 62 7.51±0.78 45.47±3.84 68.17±9.21 t 0.070 0.087 0.012 P 0.944 0.931 0.991治疗后 观察组 62 12.70±0.38 84.10±8.46 38.35±4.64对照组 62 10.52±0.76 76.76±8.22 52.36±6.73 t 20.202 4.900 13.495 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n SaO2（%）PaO2（mmHg）

3 讨论

重症肺部感染是由于感染多种或一种强力致病细菌所致，感染后会使患者的支气管部分黏膜始终处于充血状态， 支气管积累过多分泌物， 导致患者出现呼吸困难的症状， 严重者会由局部感染发展为全身性感染、 多器官功能障碍综合征等， 长期的呼吸不畅也会致使患者出现肺内血运不佳、 组织缺氧、 缺血等症状。 由于抗菌药物被广泛使用， 许多菌株出现耐药性， 再加上患者支气管存在大量分泌物致使药物浓度降低， 治疗效果往往不甚理想［6］。 因此， 需积极寻求一种高效安全的治疗方案。

本研究中， 对照组采用美罗培南治疗， 观察组在对照组基础上给予纤支镜肺泡灌洗治疗， 结果显示， 治疗后， 观察组患者的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP、 PaCO2水平均低于对照组， SaO2、PaO2水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P ＜0．05），表明美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗在改善重症肺部感染患者炎症指标、 血气指标方面效果显著， 分析原因在于： 美罗培南是一种碳青霉烯类抗菌药物， 拥有最广抗菌谱、 最强抗菌活性的特性， 能够通过控制细菌细胞壁以实现抗菌的目的［7］。 通过纤支镜肺泡灌洗可清除患者支气管内的分泌物与定植病原菌， 以缓解其气管阻塞状态， 再联合美罗培南治疗， 对于降低炎症指标水平效果较好。 需要注意的是， 重症肺部感染患者由于存在呼吸功能衰弱、 咳嗽能力不强等问题， 导致排痰功能障碍， 降低了治疗药物的浓度［8］， 因此， 通过纤支镜直接找到分泌物并对分泌物进行吸除［9－10］， 再加上多次灌洗， 能够刺激患者支气管， 促使患者咳嗽排痰， 以达到缓解患者呼吸困难症状、 实现患者通气功能的目的。

综上所述， 美罗培南结合纤支镜肺泡灌洗能够有效改善重症肺部感染患者的炎症指标和血气指标。