针刺配合推拿治疗交感神经椎动脉混合型颈椎病临床观察

王秀丽，高明震

（1.山东省单县中医医院针灸推拿科，山东 单县 274300；2.山东省单县中心医院康复医学科，山东 单县 274300）

交感神经椎动脉混合型颈椎病表现为头晕、头痛、颈椎活动受限等[1]。本研究用针刺联合推拿治疗交感神经椎动脉混合型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2018年12月我院治疗患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男32例，女28例；年龄31～78岁，平均（56.32±4.78）岁；病程0.4～15年，平均（7.36±1.24）年。观察组男31例，女29例；年龄29～76岁，平均（56.21±4.75）岁；病程0.5～16年，平均（7.51±1.30）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《颈椎病的诊治与康复指南》[2]诊断标准；②经CT、X线等检查确诊；③年龄大于等于18周岁；④意识和精神正常，能正常交流和沟通；⑤签署知情同意书；⑥经医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；②合并严重心脑血管疾病；③合并恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。患者取坐位，并引导放松颈部肌肉，消毒后取夹脊、风池、百会，用1.5寸毫针（30号）针刺。用平补平泻法，留针30min，间隔10min行针1次，每日1次，1周为一疗程，持续治疗2个疗程。

观察组加用推拿治疗。患者取仰卧位，先用食指和中指揉按颈部，使颈部肌肉保持放松状态。用双中指对风池穴进行按压，直至出现酸胀感，然后维持按压行逆时针按摩。按压百会穴并按摩，顺时针和逆时针混合，每次按摩100次。以一指禅手法沿印堂、百会穴揉按，再用揉捏、提拿手法放松肩部和颈部肌肉，在肩部两侧轻轻摇动头部，摇动幅度30°左右。1周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症状积分[2]：①头晕：无变化，症状频繁计3分；视物旋转，偶尔发作计2分；明显减少，时作时止计1分。②头痛：持续发作，疼痛严重计3分；偶尔发作，症状较轻计2分；时作时止计1分。③颈部不适：活动受限，劳累、不适症状明显计3分；可正常活动，按压后症状明显计2分；按压时不适，平时症状不明显计1分。

用SPSS21.0统计软件包分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

头晕、头痛、颈部不适等症状消失，头颈部活动恢复正常为治愈。症状明显缓解，中医症状积分减少幅度大于等于70%为显效。临床症状有所改善，中医证候积分减少30%～69%为有效。症状无变化，中医证候积分减少小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 头晕 头痛 颈部不适治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 2.12±0.45 1.10±0.37* 1.98±0.41 1.02±0.35* 2.04±0.43 1.06±0.36*观察组 60 2.13±0.46 0.81±0.32* 1.97±0.40 0.76±0.30* 2.05±0.44 0.78±0.30*t 0.120 4.592 0.135 4.369 0.126 4.628 P 0.904 0.000 0.893 0.000 0.900 0.000

6 讨 论

交感神经椎动脉颈椎病多因颈椎骨刺、后伸型椎体半脱位、后侧型颈椎间盘突出等对交感神经形成刺激，导致椎基底脉系统血管发生痉挛，从而引起供血不足所致[3]。

颈椎病属中医“痹证”“眩晕”“颈肩痛”等范畴。为工作姿势、作息不良，使风寒湿邪入侵，痹阻经络而发病。针刺具有止痛镇静、抗炎消肿等功效，对颈部肌肉具有调节的作用，可减轻病变组织对颈神经根及椎动脉的压迫和刺激，从而缓解症状。风池穴可调节椎动脉的神经丛，缓解头晕；夹脊穴能刺激脊神经后支，起到镇痛作用；百会穴可使气血通畅，痛经开窍，缓解症状[4]。推拿可缓解颈部和肩部肌肉群的痉挛和紧张症状，改善局部血液循环，纠正病变阶段前后柱应力的分布，减少前柱压应力，使得颈椎间盘突出得到改善[5]。

针刺及推拿治疗交感神经椎动脉混合型颈椎病效果较好。