重视血压测量的细节

文/四川省医学科学院·四川省人民医院老年心血管科 蒋静 盛勇

老李盘腿坐在床上，右手拿着刚刚猛吸了两口的烟，绑着电子血压计袖带的左上臂下垂着，血压计放在床面上，周围围着4～5 个家属，欢快地和这位男士聊着天，不一会血压测量结果出来了，159/101 毫米汞柱。老李看到测值后立即再次按下了测量键，同时继续抽着烟聊着天，家属们七嘴八舌地说血压有点高呀……随后第二次血压测值出来了，145/97 毫米汞柱。老李当即扯下袖带，一群人出门了。

相信以上的画面对很多患者来说都似曾相识，也相信大多数患者都能指出一到两个问题，如不应该边抽烟边测血压、不能边测血压边聊天等。现在我们把以上画面站在专业的角度解读一下。

在一个吵闹的房间里，无测量前安静休息，身体盘曲，左上臂下垂低于心脏水平，测量时仍交谈及抽烟，两次测量之间无时间间隔，第2 次测量时未纠正测量过程的错误，测量后血压值未记录及处理。

从解读的画面我们可以看出，这位男士的血压测量过程问题重重，测量的前中后均有不同程度的错误，那么他的血压值的真实度就非常值得怀疑，对病情判断的指导意义也大大减弱了。

高血压患者都有测血压的经历，都大致了解一些血压测量的知识。但是到底怎么测量血压才是对的，每次测量该注意哪些问题，该多久测一次……这些细节问题，大多数患者都不能完整阐述。但这些血压测量的细节关系着我们每次测量的血压值，影响着我们对病情的判断，故而显得尤其重要。

接下来，本文将根据开篇情节来详细分析血压测量的细节问题。

首先，测量环境及时间。心脏收缩是血流的动力，血压是血流对大血管压力的重要体现，任何影响血流、血管及心脏活动的因素都可能影响血压水平。因此，为了让我们的测量值更有诊疗指导意义，我们需要对血压测量的影响因素进行控制。血压测量需要在安静舒适的环境中进行，测量前及测量过程中被测者及周围人均应避免交谈。不同的环境测血压会有不同的影响因素，安静舒适的居家环境测量，可避免外界因素如人、事、情绪、不适感等的影响。测量的时间建议选择在晨起后服用降压药物前及晚上睡前，每次都测量两次，间隔时间至少1分钟，取平均值，固定时间测量也提高了测量值之间的可比性,此外还可进行随机测量和有不适时也要测量。

其次，血压测量前的准备是很多患者容易忽略的。很多食物及机体活动对自主神经功能存在激动作用，对血压的水平有不同程度的干扰。所以，测量前30分钟及以上时间内禁止饮酒、咖啡、浓茶，禁止吸烟及运动。同时应提前排空膀胱，坐位休息3～5 分钟，休息过程不能走动及交谈；测量手臂的衣物也应该去除。

再者，测量过程中同样有很多细节需要注意。对测量体态的要求是因为不同体态人体的肌肉舒缩状态不同，对血管舒缩状态会造成干扰从而影响血压。因此，要求测量过程取端坐位，双脚平放在地面，不交叉腿，测量上肢平放在桌面。袖带的宽度需要能覆盖上臂3/4 以上的范围；袖带气囊中部应刚好在上臂血管搏动的位置，测量过程中患者及周围人员均应避免交谈。

最后，完成测量后应准确记录测量数值，建议用专门的记录本记录，应包括心率，以便于定期心血管门诊随访时医生了解情况。若测得值与平常血压值偏移较大，应充分休息并排除干扰因素后再测，两次测量间隔至少1 分钟。确实存在较大偏移时应根据自身情况及时就诊。

对于血压计的选择，绝大多数患者都会选用电子血压计。电子血压计包括3 种类型，测量血压用的袖袋分别要放在肘部、腕部，及手指部，如没有血管病变，这3 个部位的血压应该相等，但测量出的血压值可能有所不同。所以使用时要注意标准值的区别。腕式及手指测量的血压计不适用于有血液循环障碍的患者。糖尿病、高血脂、高血压等疾病会加速动脉硬化，从而引起患者末梢循环障碍，这些患者的手腕或手指血压与上臂的血压测量值相差很大。电子血压计与水银血压计测值上也是有区别的，理论上水银血压计比电子血压计更准确，但是由于水银血压计需要听诊，测量人员对声音的辨别直接影响着测量结果。因此，为保证测量结果的稳定，根据多地区的最新指南，臂式全自动血压计已经成为各个指南推荐使用的血压计，但是使用年头过久、电池电量不足等会影响准确性。

高血压是慢性病，血压测量的准确性直接影响着临床医生对血压的调控及对病情的评估，因此，养成良好的正确的血压测量习惯是高血压患者慢病管理的重要基础。